【指南速覽】兒童肺炎支原體呼吸道感染實驗室診斷中國專家共識

本共識規範了兒童呼吸道Mp感染的實驗室診斷方法的類型、概念和價值，旨在根據患者現症和既往、門診和住院、篩查和確診等不同的感染情況選擇不同的檢測方法，結合患者臨床癥狀、體征以及X光等其他輔助檢查，同時對患者年齡、全身狀況、用藥、病程等綜合判斷，為臨床Mp感染的診斷提供合理、經濟、高效的參考建議。經歸納總結形成Mp實驗室診斷流程圖，見圖1。

註：紅色示確診方法；紫色示初篩陽性，確診需要病原學檢測；黃色示療效或複發評估

▲圖1 Mp呼吸道感染實驗室診斷流程圖

本共識涵蓋病原學檢測、血清學檢測、葯敏試驗和耐葯基因檢測、肺炎支原體檢測的質量控制等內容，本處僅就檢驗前的質量控制展開闡述，感興趣讀者可訂閱中華檢驗醫學雜誌2019年第七期進行全文閱讀。

肺炎支原體檢測的質量控制

Mp檢測的質量控制是獲得準確可靠結果的前提，檢驗的質量控制從檢驗前、中、後質量控制三部分闡述。

（一）檢驗前質量控制

檢驗前質量控制主要是樣本採集、運輸、保存過程的質量控制和標準化，應作為重點培訓和規範內容推廣。

病原學檢測標本採集儘可能採集多種類型的標本和（或）連續多個時間點採集不同部位的標本，以滿足最低檢測閾值採集量、陽性率和多種檢測方法聯合檢測的需求。咽、鼻、喉拭子最易獲得，痰液需判斷是否合格，肺泡灌洗液的雜菌汙染較少，不同標本的病原學檢測靈敏度和特異性研究報導不一致，40%~80%不等，晨痰對呼吸道支原體的檢測價值較高，可依據臨床實際情況選擇，具體操作規範見表1。用做核酸檢測的樣本容器不可含核酸酶，以防止核酸降解；容器內應預裝具有防核酸降解功能的保存液，有利於標本保存和轉運。呼吸道標本室溫下30 min內送檢，4 ℃環境下2~4 h內送檢，標本4 ℃保存不應超過48 h，預計延遲送檢的標本應在－70 ℃條件下保存。血液應儘可能採集急性期和至少間隔2周的恢復期雙份血清。

病原學檢測

咽拭子

塑料柄的尼龍拭子、滌綸拭子、植絨拭子（可吸附更多的生物樣本並達到較高的釋放率）或人造棉拭子（不要採用帶木柄的棉花拭子，因為後者可能含有抑製支原體生長及抑製分子反應的成分）

採集前用生理鹽水漱口，讓患者頭部微仰，囑其張口發"啊"音，必要時使用壓舌板輕壓舌面，暴露咽喉，手持消毒拭子，以靈敏而輕柔的動作擦拭兩側齶弓、咽、扁桃體上的分泌物及上皮組織，稍微用力來回擦拭至少3次，然後再在咽後壁上下擦拭至少3次；取畢，將拭子插入試管，或放入適宜的保存液中，塞緊管口，註明標本採集時間，立即送檢。洗脫時將拭子頭浸入採樣液中，把拭子頭部與管壁接觸數下，使標本盡量多地沖洗到採樣液中。最好在使用抗菌藥物治療前採集標本。咽拭子必須保持濕潤

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