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輕易把便血當痔瘡,你知道後果有多嚴重嗎?

千萬別忽略便血,粗心大意當成簡單的痔瘡可就耽誤了!!!

俗話說:「十人九痔」,痔瘡在人群當中非常普遍。喝了酒、吃了火鍋,很多人上廁所時,會出現肛門疼痛、便血等,絕大多數的人,想當然地認為是得了痔瘡,自行買葯治療,甚至懶得上醫院。

殊不知,一種致命的疾病,也會有類似的出血表現,這就是直腸癌!

作為內鏡醫生,每每遇到這類被耽擱的病人,心裡總有一種說不出的滋味~~~

這也是把這兩個典型病例分享給大家的初衷:希望能減少此類悲劇的再次上演!

便血當痔瘡

50歲阿姨確診直腸癌晚期

2019年5月28,我就再一次遇到了相似的病人...

大概約是上午10點鐘的時候,我的搭台護士推過來一個病人,說是大便出血的病人,要做腸鏡檢查出血原因。

我粗看患者,估計50歲左右年紀,體型微胖,風韻猶存,貧血貌不甚嚴重。

就問患者:「阿姨,您是黑便還是鮮血便呢,這個出血有多長時間呢,每次出血量很大嗎?」

患者回答道「不是黑色的大便,是紅色的,出血量也不大,但是次數很多,時間估計有半個月了,就是這半月拉的太多,也沒有啥食慾,感覺瘦了很多」。

【感覺瘦了很多】!

就這麼簡簡單單的六個字,讓我的心咯噔了一下!

我感覺詢問:「您看著不瘦呀,最近這半個月體重下降有多少斤呢」?她回答說有五六斤了,以為是拉太多吃的少的緣故。

雖然患者如此回答,但是我們不能忘記這個迅速消瘦的腫瘤報警癥狀,再加上患者的出血,我有很大的感覺是腫瘤的可能性。

趁著護士準備腸鏡的空隙,我給她做了一個肛門指診。

這食指剛剛進去,我就心涼了,食指前段碰到了一個塊狀的硬硬的腫物,當食指退出來的時候,食指手套前段還有淡淡的血跡殘留,我基本上可以肯定這就是一個直腸的腫瘤,而且位置非常非常靠近肛門,我還是不願意接受這個經驗帶來的推理,不願意再看到一個如此年輕的癌症患者。

帶著一絲希冀,隨後,我依然將腸鏡輕輕地側方向插了患者的肛門,很快腸鏡主機上的顯示器打破了我期望,即使不是醫生,也大概知道這個結節樣的隆起就是腫瘤,而且已經是晚期了。

如下圖:

幾天后,病理和其他輔助診斷結果都出來了:

最終病理診斷:「直腸中低分化腺癌」;

腹部彩超提示:肝臟多發實性佔位,轉移瘤可能;

X光提示:肺內多髮結節影,

最終診斷:直腸癌IV期(考慮肝轉移,肺轉移)!

詢問病史,這是她平生的第一次腸鏡檢查;在她的觀念裡,平時沒啥不舒服,沒必要做檢查。直到一年前偶爾大便帶血,起初也沒管它,出現持續便血後,才想起治療,而且在長達一年的時間裡一直按痔瘡自己治療!

直到半個月前,發現消瘦、大便次數增多,且每次都帶鮮血,才到我們醫院來看。可惜,已經耽擱了!!!

這個患者也才50歲,她有疼愛自己的丈夫,有已經年邁的父母,有成婚成家的孩子,也許還有呀呀學語的孫子孫女……

但是,因為這個疾病,可能全家人都可能要跟著受累,不僅要承擔巨額的治療費用,承受治療帶來的痛苦、和巨大的精神壓力;而且這個預後也不是很好,生存質量也必將大打折扣!

同樣的原因

30歲小夥確診直腸癌

這是2018年11月發現的一個令人痛心的病例!

小王是一個帥氣的小夥子,剛滿30歲,公務員,有一個幸福的家庭,妻子賢惠美麗,3歲的兒子活潑可愛。一年前,開始大便帶鮮血,認為是痔瘡,陸陸續續食用了不少治療痔瘡的藥物,時好時歹,淅淅瀝瀝,總不斷根。

在肛腸科大夫的一再勸說下,才不情願地來我們內鏡中心做腸鏡檢查。檢查前,小王還滿不在乎地說:「我這就是痔瘡,肯定沒別的事兒,有必要做腸鏡麽?」

結果,鏡子剛進了10cm,就看到以下這個樣子了:

當時考慮低分化浸潤癌,病理結果出來了:「(直腸距肛緣10cm處)小細胞惡性腫瘤,傾向於低分化癌,建議免疫組化進一步分類」。

且不說,小王的妻子如何面對這一結果,三歲的兒子情何以堪,令人扼腕嘆息的是,如果在便血初期,不自以為是,及時諮詢醫生,做個腸鏡,就會免此大禍。

超過80%的直腸癌,會被當成痔瘡治療!

因為直腸癌和痔瘡都會發生便血,而且都是鮮血,無論是患者,還是首診醫生,往往會被慣性思維所誤導,下意識地當成痔瘡,沒有進行專業的檢查,以至於釀成大禍,悔之晚矣!

有研究表明,我國超過80%的直腸癌,在出現便血癥狀時,被當做痔瘡,許多人因此喪失了手術治療的機會。

還有一些患者以前有痔瘡病史,過了幾年又出現大便出血,自以為是痔瘡又犯了,用了一些痔瘡葯以後就不出血了。但是過了一段時間又出現便血,這個時候才去醫院就診,進行結腸鏡檢查才發現是直腸癌。

同為大便出血,該如何鑒別?

區別一:

痔瘡是直腸下段、肛管和肛門緣的靜脈叢曲張所形成的靜脈團,屬於人體「突起」病變,痔瘡的本質是血管團。

因此,其出血主要是各種原因(如久坐、免疫力下降、長期口服抗凝葯、飲酒、辛辣刺激等)導致血管團局部破損所致。

直腸癌屬於惡性腫瘤,是人體的「異常組織」。直腸癌的本質是腫瘤細胞和供應腫瘤細胞的小血管。

因此,其出血來源多是癌浸潤直腸黏膜使其表面潰爛或癌腫本身破潰導致。

區別二:

痔瘡便血顏色鮮紅,血不與糞便相混合,多沾在糞便表面,也可表現為大便前後的滴血。

直腸癌便血則表現為大便中混有血液、黏液、甚至膿液相互混雜在一起,不易分開,而且往往伴有大便習慣改變、大便次數增多、排便困難等。

直腸癌」和「痔瘡」的便血的差別

出現大便異常

要及時到醫院去檢查

直腸癌伴隨癥狀較多,主要癥狀有:

①直腸刺激癥狀。常見腹瀉,裡急後重及排便不盡感,有時每日排便數次,但每次量不多。部分患者可表現為腹瀉及便秘交替出現。

②癌腫破潰感染癥狀。常見大便帶有膿血及黏液,一般出血量較少,血呈鮮紅色或稍暗,附於大便表面,便血常為間歇性,少數病例可發生大量出血,病人有肛門下墜不適感。

③腸腔狹窄梗阻癥狀。癌腫浸潤腸壁使腸腔狹窄,引起大便變細變形,嚴重時出現排便困難。

④消耗徵象。惡性腫瘤長期慢性消耗,可出現貧血、消瘦等惡病質徵象。

⑤轉移徵象。直腸癌一般無疼痛,但癌腫浸潤肛管和括約肌則疼痛顯著,惡性腫瘤細胞可以隨血液淋巴轉移至其他部位,如肝臟,肺等。

出現上述癥狀任何一條,要第一時間去做腸鏡和其他相關檢查!

區別痔瘡和直腸癌

需要做哪些檢查

鑒別痔瘡與直腸癌,主要靠專業醫生檢查,自己千萬不可自作主張。常見的檢查手段有:

1、肛門指檢:

這個檢查方便、價廉,能發現80%的直腸癌。但是只能發現距肛門7-10cm的病變。

2、腸鏡檢查

迄今為止,全結腸鏡檢查是發現和診斷大腸疾病的金標準,無可替代。年過40歲,即使沒有任何癥狀,也建議及時做一次腸鏡。因為絕大多數的腸道腫瘤,在早期沒有任何癥狀!

總之,如果您大便帶血,千萬不能掉以輕心,一定要到找專科醫生進行檢查,以排除直腸癌的可能。因為,80%以上的直腸癌首次就診會被誤診為痔瘡!

即使是醫生明確了痔瘡出血,如果用藥一段時間後仍然有便血時更要注意進一步檢查,以免「癌瘤出血」被「痔瘡出血」所掩蓋而耽誤了治療時機。

來 源 / 胃腸病


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