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C肝能治癒,大多數人發現得太晚耽誤治療

受訪專家/中山大學附屬第三醫院肝病科主任 高志良

文/金羊網記者 余燕紅

我國的肝癌病人裡面,70-80%的病人有B肝背景,C肝背景的佔15-25%。中山大學附屬第三醫院肝病科主任高志良指出,B肝和C肝都容易發展為肝癌,相對來說,C肝發展成肝癌更容易些。一般從肝炎到肝癌的發展周期是15-25年左右。不過病人的體質不同,有些病人會在更短的時間內變化。

C肝發病太過隱匿

為何C肝更容易發展成肝癌呢?高志良介紹,慢性C肝發病隱匿、診斷率低,所以大多數C肝患者在確診時已經發展成慢性C肝晚期。未獲得及時治療的C肝可能會發展為肝硬化和肝癌(HCC)。因此,C肝被稱為肝病領域的「隱形殺手」。

據了解,目前在中國約有1000萬C肝病毒(HCV)感染者,HCV感染進展多緩慢,感染後20年一般人群的肝硬化年發生率為5%-15%。一旦發生肝硬化,肝癌年發生率為2%-4%。肝硬化和HCC是慢性C肝患者的主要死因。然而,目前我國C肝的診斷率約為2%,治療率約為1%。

有文身、穿耳洞者需警惕

臨床上發現C肝患者,多是在他們看病就醫或體檢時,發現轉氨酶升高查找原因時發現。高志良稱,有些人因為要做手術,術前抽血檢查「感染四項」時發現C肝;有些人是出現肝硬化表查找原因才發現是C肝感染所致;還有的人是在獻血中發現到的。

他強調,C肝的傳播途徑與愛滋病相似,是通過血液、破損皮膚粘膜、母嬰傳播和性傳播。在日常生活中與C肝患者無血液暴露的接觸,一般不會感染C肝病毒。C肝的高危人群如下——

·1992年以前接受過輸血者和接受器官移植者;

·維持血液透析者;

·共用過非一次性注射器;

·未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡檢查、侵襲性操作和針刺等;

·靜脈內注射毒品者;

·愛滋病病毒感染者;

·感染了C肝病毒的母親所生的嬰兒;

·接觸過C肝病毒陽性血液者;

·不安全性行為者;

·使用未經嚴格消毒的器具進行文身、針灸、穿耳洞等。

C肝一旦發現基本能治癒

「當前尚沒有針對C肝的疫苗,但只要遵循『早治療、規範治療』的原則,C肝是可以被治癒的。」高志良說,「因此每治癒一個患者就意味著減少一個傳染源,可見治療是最有效的C肝防控措施。」

他表示,基因型檢測在現階段對C肝治療具有重要的指導意義,因為不同基因型C肝病毒對治療藥物的應答存在一定差異,臨床上要根據基因型檢測結果來選擇合適的治療藥物和療程。比如中國C肝患者以基因1b型感染為主,且基因1b型患者進展為肝硬化肝癌的風險要比其他基因型更高,所以這部分人群更適合抗病毒(DAA)治療。

除了基因分型,病毒載量、病毒亞型、耐藥性等因素也需要納入治療前的規劃中。如患者的治療現狀、肝硬化程度、治療依從性、聯合用藥情況、合併感染情況都會影響C肝的治療效果。尤其對於代償性肝硬化、HCV合併HIV感染、接受阿片抑製劑治療、晚期慢性腎病或透析、接受質子泵抑製劑治療、伴遺傳性血液病的患者,如果貿然選擇用藥,可能會因為藥物間的相互作用而降低C肝治療的療效或增加藥物毒性。

高志良提醒,當患者聯合使用其他藥物,如心血管疾病用藥、代謝疾病用藥、HIV治療用藥等,需要特別注意藥物間相互作用,否則容易讓C肝治療的效果大打折扣,不僅無益於患者恢復健康、還會增加他們的經濟負擔。


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