臨床見聞丨早期腸內營養在危重症患者營養支持中的臨床價值

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營養不良、免疫力低已成為外科危重症患者普遍存在的狀況。因此，近年來臨床醫師一直都在努力探索外科危重症患者的營養支持問題。營養支持又稱為治療營養，就是依據患者的實際情況基於營養學理論制定膳食營養供給方案，促進患者康復。但是因為營養支持的規範性不強，在實際治療過程中多會因為營養劑類型較多、選擇不當、給葯途徑不合理等各種因素的影響引發多種併發症。因此，本院近些年對早期腸內營養支持指標予以重視，對營養方案的制定進行深入探討，本次研究報告如下。

一、資料與方法

2015年1月-2017年4月收治危重症患者36例，男21例，女15例；年齡19～75歲，平均（45.2±0.16）歲。納入標準：①符合外科危重症診斷標準。②不存在消化道出血或腸梗阻癥狀。③本人或家屬已知悉本研究目的並簽字確認。

排除標準：

①入院後2 d內死亡的患者。

②近期接受免疫類藥物治療的患者。

③依從性不好的患者。

方法：

對照組予常規治療。觀察組在此基礎上予以早期腸內營養支持治療，具體方法：患者住院後1～2 d，為其使用腸內營養液，其主要成分包括10%葡萄糖注射液、氯化鈉溶液、氯化鉀溶液、各種維生素溶液、復方氨基酸注射液及其他微量元素等。根據患者的耐受性選擇相應的EN製劑。實際治療中，患者需先服用小劑量能全力或維沃，前者劑量250 mL/d，後者劑量26.8/g，d，持續輸注。需依據患者的耐受情況對輸注的速度和劑量進行調整，逐漸增加至125.52 kJ（30 kCal）/（kg?d），將此作為EN的目標點，並詳細記錄治療時間。對於耐受性較差或者是反流、誤吸風險較高的患者，需空腸餵養。

二、結果

兩組人血白蛋白水準比較：兩組經過治療4 d後人血白蛋白水準無明顯變化（P＞0.05）；治療後14 d觀察組的人血白蛋白水準有所提升，且顯著高於對照組（P＜0.05）。

兩組腸內營養達標時間及入住ICU時間比較：觀察組腸內營養達標時間和入住ICU時間均短於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組療效比較：觀察組治療總有效率94.44%，高於對照組的72.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

三、討論

外科危重症患者病情發展迅速且兇險，併發症多且易出現預後不良。主要原因在於該類患者機體處於高度應激和超高代謝狀態，分解大量激素，導致全身出現高代謝、內分泌紊亂的現象。在神經激素、細胞素和細胞內因子的共同作用下，機體對糖的利用出現障礙，糖異生增加，蛋白質和脂肪的利用速度加快，機體對於蛋白質和熱量的需求明顯增加。全身免疫系統功能降低，出現嚴重營養不良，需要給予營養支持，促進患者體內蛋白質的合成，提高免疫力，降低併發症的發生率，也可降低死亡率，並縮短重症監護的持續時間。另外，為了控制病情，需保證患者代謝功能正常，呼吸通暢，而應用早期腸內營養治療對於促進患者康復具有重要意義。

本次研究結果顯示，兩組患者經過常規治療4 d後人血白蛋白水準無明顯變化（P＞0.05）；經治療患者臨床指標均有所改善，人血白蛋白指標更優，而腸內指標達標速度更快；ICU入住時間更短（P＜0.05）。由此可見，早期腸內營養支持治療的實施可以縮短患者的治療時間，提高治療有效率，促進患者生命體征恢復正常。因此，該療法具有臨床推廣價值。

作者：張嵐

作者部門：仁懷市人民醫院重症醫學科