「出名」的乳腺癌，如何預防？

乳腺癌堪稱國內外女性惡性腫瘤中的「頭號殺手」。據統計，全球範圍內2018年乳腺癌的發病率約11.6%，死亡率約6.6%[1]。

根據我國2019年1月最新發布的《2015年中國分地區惡性腫瘤發病和死亡分析》，2015年全國乳腺癌發病例數為30.4萬例，是女性最常見的惡性腫瘤。

近幾年，許多名人的關鍵詞與乳腺癌有關。從這些新聞之中，我們可以總結出一些易患乳腺癌的因素：

安吉麗娜·朱莉

好萊塢著名影星朱莉2013年講述了自己接受預防性雙側乳腺切除手術的原因：在母親因乳腺癌去世後，基因檢測朱莉帶有的BRCA1基因突變，顯示她患乳腺癌和卵巢癌的風險較大。經過預防性手術後，她患乳腺癌的風險由87%已降至5%。

雖然這種預防性手術是否造成了過度治療仍有爭議，但BRCA1和BRCA2突變確實是乳腺癌的高危基因。迄今為止國外十餘項研究證實，攜帶BRCA1基因突變的女性70歲時乳腺癌的患病率約為65%，而攜帶BRCA2基因突變的女性則約為45%。

攜帶這些基因突變的乳腺癌患病率是沒有遺傳基因變異的女性的10-30倍[2]。然而這兩個基因只能解釋約5%的乳腺癌的發生，還有其他很多的高危基因需要專業醫生的解釋和指導。

陳曉旭

87版《紅樓夢》中林黛玉的扮演者陳曉旭，在2006年因胸痛去就診，最後確診為乳腺癌，而她拒絕進行手術和其他的治療，僅在家人的勸說下選擇喝些中藥調理，並且出家修行，最後在平靜中去世。

據陳曉旭的父親回憶，陳曉旭自幼比較瘦弱，性格內向，不知道該如何接近別人，在《紅樓夢》劇組時還在信中寫道：「姑娘們打扮得花枝招展，載歌載舞舉杯相慶，我卻躲在山坡後面，感到冰冷的孤獨。」

國內外的研究顯示，長期的精神壓抑等不良情緒，容易導致自身機體的內環境紊亂，進而參與細胞惡變的過程或者激活靜止狀態的癌細胞, 尤其容易導致女性乳腺癌的發生[3]。

姚貝娜

2011年，青年歌手姚貝娜被查出患有乳腺癌，進行了手術切除和術後化療，至2014年複查發現腦等多發轉移，最終於2015年1月16日病逝，年僅33歲。

她的主刀醫生在採訪中表示，姚貝娜2011年的手術和化療是非常成功的，後續的複查也沒有進展，但隨著她越來越忙碌，忙得有時就忘了複查。就算來複查，由於行程的原因，所有的檢查也必須壓縮在一天完成。

成為「名人」後，精神壓力大，生活節奏不規律，都可能造成人體抵抗力的下降，導致乳腺癌的複發。

乳腺癌的危險因素

從上面的例子可以看出乳腺癌的高危因素包括不可控的遺傳基因和可控的生活因素。乳腺癌的預防是全球關注的熱點。所謂「知己知彼，百戰不殆」，了解乳腺癌的病因可以指導我們預防。

國際普遍認為，乳腺癌的高危因素包括：月經生育因素 (月經初潮50歲；首次妊娠>35歲) 、家族史、乳腺良性腫瘤、飲酒、肥胖等。

通過我國上海2017年大樣本流行病學調查顯示：我國乳腺癌的高危因素有年齡（45~64歲）、文化程度（文化程度越高相對風險越高）、乳腺癌家族史、乳腺良性病變（乳腺小葉重度增生、導管內乳頭狀瘤、乳腺纖維腺瘤、乳房腫塊、乳頭溢液等）。這些危險因素有利於指導乳腺癌的篩查。

對於非城市的居民來說，農藥對乳腺癌的影響也逐漸得到重視，某些農藥在禁用後其危害仍在延續。以DDT為例，美國政府在70年代禁用之後，近年來研究發現3歲以前的DDT接觸會提高絕經前乳腺癌的發病率，13歲後或青春期後的DDT接觸會增加絕經後乳腺癌的發病率[4]。其同分異構體pp』-DDE亦會影響乳腺癌的發生[5]。農藥的暴露和殘留可能增加患乳腺癌的風險。

乳腺癌的篩查

01

一般人群

近年來乳腺癌的治療方式較前也有了很大的進步，乳腺癌的5年甚至10年生存期均有提高。乳腺癌不可怕，越早發現的乳腺癌，治療的機會越多，才能更好的保證生活質量。

結合美國國立綜合癌症網路（NCCN）指南（2018.V3）和我國的《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範2017版》，建議：

40歲以上女性每年進行一次乳腺X線檢查，必要時配合超音波；

45-69歲以上女性每1-2年進行一次乳腺X線檢查，必要時配合超音波；

70歲以上女性每1-2年進行一次乳腺X線檢查。

02

高危人群

篩查年齡：高危人群的篩查應早於40歲；

篩查頻率：推薦每年1次；

篩查項目：除了乳腺X線檢查外，還可以應用MRI等。

高危人群包括：有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；既往有乳腺導管、小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；既往行胸部放療者。

乳腺癌自我檢查方式

乳房自我檢查的最佳時間通常是月經來潮後第7-14天，此時受雌激素影響最小。有任何問題應該及時就診。

照鏡子法

1. 面對鏡子，兩手叉腰，觀察乳房的外形是否對稱。

2. 將雙臂高舉過頭，仔細觀察兩側乳房的形狀、輪廓有無變化；乳房皮膚有無紅腫、皮疹、淺靜脈怒張、皮膚皺褶、橘皮樣改變等異常；觀察乳頭是否在同一水準線上，是否有抬高、回縮、凹陷，有無異常分泌物自乳頭溢出，乳暈顏色是否有改變。

3. 放下兩臂，雙手叉腰，兩肘努力向後，使胸部肌肉繃緊，觀察兩側乳房是否等高、對稱，乳頭、乳暈和皮膚有無異常。

平臥觸摸法

1. 平躺在床上，右臂高舉過頭，並在右肩下墊一小枕頭，使右側乳房變平。

2. 將左手四指併攏，用指端掌面檢查右側乳房各部位是否有腫塊或其他變化。以乳頭為中心，按外上方-外下方-內下方-內上方的順序檢查。

3. 換右手用同樣方法檢查左側乳房，並比較兩側乳房有何不同。注意觸摸力度適中，不要提捏。

4. 用拇指和食指輕輕擠捏乳頭看是否有分泌物。

在健康的生活方式選擇上，美國癌症研究學會（AICR）建議[6]：

在健康的前提下儘可能保持合適的BMI值和腰圍的低值。

少飲酒。酒精是增加乳腺癌風險的確切因素，尤其對於絕經前的女性。

減少攝入紅肉（各種哺乳動物的肉）和加工肉類。

不要飲用含糖飲料。

減少攝入「方便食品」和其他高脂肪、高澱粉或高糖的加工食品。

吃富含全麥，蔬菜，水果和豆類的飲食。無澱粉蔬菜可能降低乳腺癌的風險。

多運動，每周至少一百五十分鐘的中強度有氧運動，或者至少七十五分鐘的高強度有氧運動，這可降低乳腺癌的風險。

不要使用補充品（保健品）來預防癌症。

母乳餵養能有效降低母親的乳腺癌風險。

在確診為癌症後也儘可能的保持這些健康的生活方式。

寫在最後

乳腺癌雖然較為常見，但隨著篩查的普及，治療水準的提高，患者一樣可以快樂生活。正如安吉麗娜朱莉在公開信中所說，「生命是充滿挑戰的，對於那些我們可以面對和控制的挑戰，我們不應該恐懼。」

參考文獻

[1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394–424. doi: 10.3322/caac.21492.

[2] Akram M, Iqbal M, Daniyal M, Khan AU. Awareness and current knowledge of breast cancer. Biol Res. 2017;50(1):33.

[3] 路曉慶,王伏生,楊芮,李卓玉,張繼萍,李正,張桓虎.抑鬱與焦慮與乳腺癌發病關係的調查研究[J].中國藥物與臨床,2019,19(01):14-15.

[4] Cohn BA, Cirillo PM, Terry MB.DDT and Breast Cancer: Prospective Study of Induction Time and Susceptibility Windows.[J].Journal of the National Cancer Institute, 2019 Feb 13. doi: 10.1093/jnci/djy198.

[5] 何亭亭,王繼綱,趙鵬.pp』-DDE農藥殘留與乳腺癌發病風險的meta分析[J].臨床與病理雜誌,2016,36(2):105-112.

[6] http://www.aicr.org/cancer-research/dietandcancerreport/