ICU病床告急

冬天到來，特別是這些氣象溫驟然下降，感冒和流感的人驟然增多。

發病人數增多，重症的人數也不斷增多，很多患者由於高熱不退，呼吸困難，呼吸衰竭甚至器官功能不全或者衰竭被收入重症科。

這幾天重症肺炎的病例不斷增多，我們醫院的幾個ICU病床紛紛告急，因為這樣的患者每天都在增加。

流感什麼樣？

流感之所以能流行，是因為它能傳染，流感病毒是可以通過飛沫和接觸傳播的。

流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。

從潛伏期末到急性期都有傳染性。受感染動物也可成為傳染源，人感染來源動物的流感病例在近距離密切接觸可發生有限傳播。

並且人群普遍易感，一般接種過流感疫苗對相應的流感病毒，引起的感染有預防作用。

流感的潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。?

主要表現為發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病。

體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰，多伴全身肌肉關節酸痛、乏力、食慾減退等全身癥狀，常有咽喉痛、乾咳，可有鼻塞、流涕、胸骨後不適等，顏面潮紅，眼結膜充血，?有的可能有消化道癥狀。

無併發症者病程呈自限性，多於發病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1-2周。

不要誤診

有幾種疾病和流感癥狀很相近，不懂的人很容易把他們誤認為是流感。

1、普通感冒

流感的全身癥狀比普通感冒重；普通感冒的流感病原學檢測陰性，或可找到相應的感染病原證據。一般很少發展成重症病例。

2、非流感性上呼吸道感染

包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎，感染與癥狀主要限於相應部位，全身癥狀輕，局部分泌物流感病原學檢查陰性。?

3、非流感性下呼吸道感染

流感有咳嗽癥狀或合併氣管-支氣管炎時，需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合併肺炎時需要與其他肺炎，包括細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結核等相鑒別。根據臨床特徵可作出初步判斷，病原學檢查可資確診。

但是一般發生下呼吸到感染，多數病情都比較重了，基本就會後肺部癥狀，需要及時就醫了。

重症與危重病例識別

大約去年的這個時候，一篇《流感下的北京中年》刷爆了朋友圈，讓大家體會到中年的諸多無奈，同時見到了流感重症病例的可怕，老人在進過最先進的治療也沒有被搶救過來。那麼大家一定要早期識別重症病例，快乾預。

一、出現以下情況之一者為重症病例

1、持續高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；?

2、呼吸頻率快，每分鐘呼吸次數超過30次，就不要猶豫，呼吸困難，喘氣是上氣不接氣，口唇紫紺，說明已經有乏氧的情況了；這就不要在繼續硬撐了，趕緊就醫。

3、神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；?出現這些情況，一般說明病毒可能已經侵入神經系統，有可能已經有了腦炎或者腦膜炎等，如果不及時救治，隨時可能要命了。

4、嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；?出現嚴重的消化道癥狀，進一步降低身體抵抗力和免疫力。

5、合併肺炎；病情迅速加重，很容易從單純的流感病毒感染，合併其他細菌感染，使病情進一步加重複雜。

6、原有基礎疾病明顯加重。

二、出現以下情況之一者為危重病例

1、呼吸衰竭，這是流感最常見的嚴重併發症，這樣的患者基本都是需要呼吸機支持，甚至有的需要人工肺支持，不然很難度過難關。

2、急性壞死性腦病，出現神經系統病變，腦部組織細胞迅速水腫，腦部壓了過高，有的甚至出現腦死亡。?

3、膿毒性休克，一般患者出現血壓下降，很難糾正，出現這種情況死亡率就會接近30%左右。

4、多臟器功能不全；患者病情持續加重，有可能相繼出現，呼吸衰竭，循環衰竭，肝腎功能、凝血功能異常等。

5、出現其他需進行監護治療的嚴重臨床情況。

重症病例的高危人群

發生流感，癥狀的輕重往往和每個人身體素質有關，有些人會較易發展為重症病例，要高度重視，儘早（發病48小時內）給予抗病毒藥物治療，進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。如果下面這些人群發生流感癥狀，一定要早期應用奧司他韋（進口的達菲或者國產的可威），因為越早應用效果越好。

1、年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發生嚴重併發症）；?

2、年齡≥65歲的老年人；

3、伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑製(包括應用免疫抑製劑或HIV感染等致免疫功能低下)；

4、肥胖者[體重指數（body?mass?index，BMI）大於30，BMI=體重(kg)/身高?(m)?2]；?

5、妊娠期婦女。

預防是關鍵

1、流感疫苗接種

接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者患流感和發生嚴重併發症的風險。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫務人員等流感高危人群，應該每年優先接種流感疫苗。

2、藥物預防

藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗後，尚未獲得免疫能力的重症流感高危人群的緊急臨時預防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。

3、一般預防措施

（1）保持良好的個人衛生習慣，增強體質和免疫力；

（2）勤洗手，特別是和正在得流感的病人；

（3）保持環境清潔和通風；

（4）盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者，在這個高發季節最好都帶上口罩；

（5）保持良好的呼吸道衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏後洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；

（6）出現呼吸道感染癥狀應居家休息，及早就醫。

不可大意

流感來襲，千萬不要大意，現在每個醫院的流感病例都在增加，重症病房內病床都很緊張。

家裡最好常備公認有效的流感藥物——奧司他韋，一有頭痛發熱症就趕緊服用，特別是重症的高危人群。

至於相關中藥預防和治療流感，甚至官方推薦的，可以用，但我還是相信目前公認的有效藥物。

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