雙相障礙丨躁狂一時爽，抑鬱火葬場

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雙相障礙是冰火兩重天。

有人說抑鬱發作的患者生活是一部黑白默片，對此類患者來說上帝在關門的同時窗戶也沒放過，結局就是全世界黯淡無光。

有人說躁狂發作的患者生活是一場大型舞台喜劇，對此類患者而言世界真是太美好了，自己的字典裡也不存在「不」字。

那麼抑鬱和躁狂交替發作的雙相障礙是怎麼回事呢？

有一句歌詞這樣寫道：「地獄天堂皆在人間」，我覺得恰如其分地反映了雙相情感障礙患者的主觀體驗。

雙相情感障礙是什麼？

雙相情感障礙是指既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑鬱發作的一類精神障礙，是一組患病率高、複發率高、自殺率高的常見精神障礙。而且常常伴隨著其他精神疾病，最常見的是焦慮和強迫性障礙，物質濫用和依賴，衝動控制障礙，飲食失調，注意力缺陷/多動障礙和人格障礙等。

一般為反覆發作性病程，抑鬱發作和躁狂/輕躁狂發作循環、交替出現，或以混合特徵方式存在，病情嚴重者更有一年之內4次以上發作而難覓相對穩定間歇期的快速循環方式。

雙相情感障礙的病因是什麼？

雙相情感障礙的發病原因尚不十分清楚。目前傾向認為，遺傳與環境等因素在其發病過程中均有重要作用，而以遺傳的影響更為突出。遺傳是雙相障礙最主要的危險因素，雙相情感障礙具有明顯的家族聚集性，其遺傳傾向較精神分裂症、重度抑鬱障礙等更為突出，屬多基因遺傳。

雙相情感障礙準確診斷的重要性

雙相情感障礙是一種嚴重的精神疾病，終生患病率約為3%，其特點是頻繁複發，並常伴有其他精神和軀體疾病。無論是對個人、家庭以及醫療保健支出都具有實質性的不良後果，自殺也是常見的現象。

另外雙相情感障礙，尤其是雙相抑鬱的臨床識別率、診斷率和治療率依然較低，相關調查顯示，69%的雙相情感障礙患者曾被診斷為單相抑鬱、焦慮障礙、精神分裂症、人格障礙和精神活性物質濫用等其他疾病。

研究表明，首次出現肯定的雙相障礙臨床癥狀後，平均8年才能得到確診，發病後大約10年才能得到首次治療。因此準確的診斷是治療的關鍵。

雙相情感障礙如何診斷？

雙相情感障礙的診斷需符合兩條標準：1.本次發作符合下表中某種發作的標準；2.既往至少有過一次其他情感障礙發作。詳細內容參見下表：

雙相情感障礙的治療

雙相情感障礙的治療最終目標是儘可能地提高患者生活品質、維持良好的社會功能。在治療雙相情感障礙急性發作時，必須牢記複發的可能性。雙相情感障礙的治療應遵循以下原則：

綜合治療原則

採取藥物治療、物理治療、心理治療、危機乾預等措施，以提高療效、改善依從性、預防複發和自殺以及更好提高患者生活品質。

全病程治療原則

雙向情感障礙治療目標除緩解急性期癥狀外，還應堅持長期治療原則以阻斷循環反覆發作。全病程治療可分為3個階段，即急性治療期（6-8周）、鞏固治療期（抑鬱發作4-6個月，躁狂或混合性發作2-3個月）和維持治療期（尚無定論，如過去為多次發作者，2-3年或更長）。

藥物治療保證安全有效的原則，具體如下：

1.心境穩定劑為基礎治療，即不論雙相障礙為何種臨床類型，都必須以心境穩定劑為主要治療藥物。

目前比較公認的心境穩定劑主要包括鋰鹽（碳酸鋰）、卡馬西平和丙戊酸鹽，其中鋰鹽為首選心境穩定劑。（備註：白細胞減少與嚴重肝臟疾病者禁用丙戊酸鹽，肝、腎功能不全者應減量。孕婦禁用，6歲以下兒童禁用。使用期間應定期檢查肝腎功及白細胞計數。）

2.多種藥物聯合治療，由於雙相障礙的臨床現象學複雜，單葯治療常無法解決全部癥狀，因此可根據病情需要及時聯合用藥。

聯用方式可以是：兩種心境穩定劑聯合使用；心境穩定劑與苯二氮卓類藥物、抗精神病藥物、抗抑鬱藥物聯合。【注意：雙相障礙抑鬱發作時，在使用心境穩定劑的基礎上可慎用抗抑鬱劑，尤其是可同時作用於5-HT和NE的藥物（如度洛西汀、文拉法辛等），病情轉躁時立即停用抗抑鬱劑。】

補充：①對嚴重興奮、激惹、攻擊的急性躁狂患者，治療早期可短暫聯用抗精神病葯，對伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者需要較長時間聯用抗精神病藥物；②躁狂發作治療早期也可聯合苯二氮卓類藥物，以控制興奮、激惹、攻擊、失眠等癥狀。

3.定期監測血葯濃度：急性治療期血鋰濃度應維持在0.6-1.2 mmol/L，維持治療期為0.5-0.8 mmol/L，血鋰濃度上限不宜超過1.4 mmol/L，以防止鋰中毒，老年患者血鋰不宜超過1.0 mmol/L。丙戊酸鹽的有效血葯治療濃度為50-100 μg/ml。

患者和家屬共同參與原則

與患者和家屬建立和維持治療聯盟，進行相關社會心理乾預，以助提高患者治療依從性、增強預防複發的效果。