心律失常慎用阿奇黴素

心律失常是困擾很多老年朋友和慢病患者的常見問題，可繼發於冠心病、心肌炎、風心病和心衰或急性心肌梗死。其中有些患者的心電圖會表現為QT間期延長，極易合併室顫等惡性心律失常，導致猝死。

抗生素是臨床上治療細菌感染性疾病的首選藥物，起效快、療效確切，副作用少且明確，相對安全。殊不知，有些抗生素對心律失常患者卻是大忌。

大環內酯類抗菌藥物如紅霉素、克拉黴素，可延長QT間期，導致尖端扭轉型室速（心動過速）和心源性猝死等副作用。其致心律失常作用考慮和鉀通道阻滯有關，通過CYP3A4代謝，合成CYP3A4抑製劑，會導致QT間期延長，進一步增加猝死風險。既往認為阿奇黴素雖具有導致潛在的致心律失常作用，但遠低於紅霉素及克拉黴素。

2012 年《新英格蘭醫學雜誌》撰文指出，應用阿奇黴素組和不應用阿奇黴素組相比，全因死亡率、心血管死亡率均顯著增加。應用阿奇黴素組和阿莫西林組相比，全因死亡率、心血管死亡率也顯著增加，使得阿奇黴素的心血管副作用再次得到了重視。

氟喹諾酮類抗菌藥物（沙星類抗生素）導致QT間期延長及尖端扭轉型室速（心動過速）有散在個案報導，氟喹諾酮導致尖端扭轉型室速（心動過速）的發生率總體較低，無具體發生率的數據。在沒有其他導致QT間期延長的危險因素時，罕見其導致尖端扭轉型室速（心動過速）發生。只有司帕沙星是氟喹諾酮類抗菌藥物中導致QT間期延長最明顯的藥物。

此外，氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等均具有一定的鉀通道阻滯作用，均見導致QT間期延長及尖端扭轉型室速（心動過速）的報導。但其導致尖端扭轉型室速（心動過速）的發生時，常合併低鉀、應用 CYP3A4 抑製劑、基礎 QT 間期較長等其他危險因素。

文/李寧（河北省秦皇島市北戴河醫院）

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