這例「葉間裂下墜」徵象，真的是肺炎克雷伯桿菌感染引起的嗎？

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文丨孫超 大慶市龍南醫院磁共振影像科

曾經在「醫學界影像診斷與介入頻道」中學習過一個病例，一名急性起病患者，咳嗽、咳痰、痰液粘稠。拍肺部CT可見明顯的「葉間裂下墜」 徵象，診斷為肺炎克雷伯桿菌感染。

肺部CT影像「葉間裂下墜」徵象

（註：以上病例來源於微信公眾號「醫學界影像診斷與介入頻道」中的一篇文章《教你從肺部CT上分辨是哪種細菌感染②丨肺炎克雷伯桿菌篇》 雲南省一院孫丹雄醫生撰寫。根據該篇文章記錄，這個病例由北京豐台醫院放射科張春生等提供。）

這份典型的病例給我留下了深刻的印象。通過翻閱《內科學》書籍，了解到肺炎克雷伯桿菌肺炎起病急驟，常見癥狀有寒戰、高熱、咳嗽、膿痰，磚紅色膠凍痰最具有特徵性。因這種肺炎的滲出液粘稠而重，在影像學檢查中可表現為「葉間裂下墜」的徵象。

這不，在一次值班過程中，我也碰到了一例「葉間裂下墜」 徵象……

80歲的王大爺，以前身體健康狀況尚可，因為近一個月來消瘦、納差住院，腹部檢查沒有異常的表現，臨床給予肺部CT檢查。

肺部CT檢查可見雙肺瀰漫性粟粒樣結節，伴有葉間裂下墜徵象。

① 繼續詢問患者病史，患者除了消瘦、納差以外，近期還存在咳嗽、咳白痰的癥狀，無發熱及咳血；

② 是否為感染性病變？

• 葉間裂下墜徵象是肺炎克雷伯桿菌感染的特徵性影像學表現。但是臨床癥狀不支持這項診斷；

• 雙肺瀰漫性粟粒樣結節是急性血源播散性肺結核的影像學表現。但是，根據臨床癥狀及發病的時間較長，似乎也不像。

③ 是否為惡性疾病所致？

雙肺瀰漫性粟粒樣結節，結合患者存在消瘦癥狀，不排除肺部存在惡性腫瘤可能。綜合臨床癥狀及影像學表現，考慮此張肺部CT檢查的診斷為細支氣管肺泡癌合併雙肺瀰漫性轉移，原發灶為下墜的葉間裂上方的聚集區。

患者肺部CT可見葉間裂下墜征及原發灶

④ 葉間裂下墜徵象產生的原因是由於病變的重力影響導致葉間裂的下墜。肺炎克雷伯桿菌肺炎引起葉間裂下墜徵象，是因為這種肺炎的滲出液粘稠而重引起。局限性肺泡癌也會因為病灶的重力影響產生葉間裂下墜徵象。該患者影像學所見的雙肺瀰漫性結節，考慮血行播散或為經氣管播散可能。

後續隨診情況：

患者連續三次進行了痰菌培養，均沒有發現痰液中有細菌及結核桿菌生長，遂排除了肺炎與肺結核的可能。患者家屬經過多地多家醫院會診，也考慮肺癌合併轉移，但是由於患者身體條件的限制，未進行肺組織取材病理檢查，因此沒有經過病理學來確診此例病例，也感覺挺遺憾的。但希望通過此病例希望可以讓更多同仁對「葉間裂下墜徵象」有更深刻的認識。

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