在肺癌治療中，如何打好這張放療牌？—抗癌管家

抗癌管家提示：得了肺癌，我們最常見的5大方式治療：

手術：把腫瘤切除

化療：藥物殺死腫瘤

放療：放射線殺死腫瘤

靶向治療：藥物抑製癌細胞增殖

免疫療法：調動自身免疫力殺死癌細胞

手術、化療、靶向治療大家都比較熟悉，免疫療法是最新的治療手段，隨著近兩個月以來，免疫療法藥物獲批上市，大家也有所了解。但提到放療，病友腦海裡更多的是想到放療給大家帶來的一些副作用。比如腦放療會影響智力，要命的放射性肺炎、皮膚被烤焦等等。其實，在肺癌的治療中，我們都忽視了放療這個「站在背後的」低調療法。

1. 放射治療的進步，將5年生存率提高11%，副作用發生率降低一半

其實，放療技術的進步已經超出我們的想像，得益於影像技術的幫助，放射治療能夠準確界定腫瘤的範圍。讓醫生知道腫瘤在哪，這樣在放射治療精準殺死癌細胞的同時也能很好地保護正常組織。

4D-CT定位就是一種影像技術，是通過對不同呼吸時相採集的影像進行處理從而得到腫瘤動態變化的影像，所謂的4D是指將時間窗加進去，像軍事打擊時攻擊運動的靶標一樣，用放射治療打擊隨呼吸運動的肺部腫瘤。

不僅如此，放療從三維適形放療到調強放療、容積調強放療再到SBRT（立體定向體部放療）——肺、腦均可使用SBRT。TOMO斷層放射治療可以對大腦中的重要結構進行保護，比如做全腦放療時可以將海馬區保護起來——「病要治好，人又不治傻」——這種技術的進步，可以給我們帶來治療療效的改變，保護正常器官功能、保障生活品質。

放療的發展歷程

中國醫學科學院腫瘤醫院2011年發表在《中華腫瘤雜誌》研究結果顯示：共計527例患者，三維適形放療較常規放療可顯著延長生存期、降低副作用。其中，這些患者的5年生存率從8%提高到了14.4%，中位生存期從15.6個月提高到20個月，不良反應方面放射性肺炎的發生率還降低了。

而2016年發表的調強放療對比三維適形放療的研究結果顯示：調強放療顯著延長生存期、降低副作用，患者的5年生存率又有進一步的提高——從13%到19%，中位生存期從19個月提高到23.3個月。

正如我們上文中提到的，放射治療技術發展至今已經超過了100年，依賴於電腦技術和醫學影像技術的進步，百度 抗癌管家，立即加群和全國病友交流學習。放射治療也在非常快速地前進之中。放療技術的進步如此巨大，也正是因為放療在整個腫瘤過程中貢獻了約40%的價值，也就是說每治癒100例患者，就有40%是來自於放射治療的貢獻。例如，鼻咽癌主要是靠放射治療治癒的；對於早期的非小細胞肺癌，採用放射治療也是可以治癒的。

2. 不可手術早期非小細胞的立體定向放射治療

立體定向放射治療（SBRT）是現在很熱的一種治療手段，也是不可手術的早期非小細胞肺癌患者（NSCLC）的標準治療。

數據顯示，可手術的早期（Ⅰ~ⅡB期）非小細胞肺癌接受根治術後5年生存率從77%到35%不等。

而一項納入30項研究、2767例病例數據的薈萃分析結果表明，早期非小細胞肺癌患者接受SBRT（立體定向體部放療）治療後，3年局部控制率為88%，3年總生存率為56%，5年局部控制率為86%，5年總生存率為50%。

納入分析的這2767位患者中，有一部分是高齡患者，存在心臟病、呼吸疾病等合併症，無法進行手術。如此看來，這其實是一個很不錯的結果，說明放療的效果是可以與手術相媲美的。

另一項SBRT（立體定向體部放療）對比肺癌根治術的隨機對照臨床研究中，放療的療效明顯優於手術，研究結果報導後引起了很大的轟動，也引來了外科醫生的質疑，有人提出「研究的病例數少、時間長、部門多」，但無論如何，這項研究結果至少證明在早期NSCLC放療是不劣於外科手術的治療選擇。百度 抗癌管家，立即加群和全國病友交流學習。肺癌的複雜性與很多因素有關，腫瘤的部位也會影響治療選擇。對於Ⅰ期患者，哪些更適合手術而哪些更適合放療，如何為患者提供最佳的治療模式，還需要我們繼續探索。因此，外科醫生、放療科醫生、內科醫生永遠都是在一條戰線上。

3. 局部晚期非小細胞肺癌的同步放化療

局部晚期非小細胞肺癌的標準治療是同步放化療，對於局部晚期患者，放射治療確實發揮了主要的作用，從生存數據上看，同步放化療將2年、3年、5年生存率分別提高了10%、5%、4.5%。

然而，一些不了解放療的內科醫生可能會說「放療的副作用那麼大，出現放射性肺炎要死人的，出現食管炎吃不了飯也很難受的，單純化療就沒這些事兒」之類的，這種說法實際上是有失偏頗的。

放射治療技術的進步使得治療副作用明顯降低，放射性肺炎的發生率已經從30%多下降到10%左右，現在可能會更低一些，由於顧慮發生率較低的副作用而放棄能帶來確切獲益的放療是不明智的。

中國醫學科學院腫瘤醫院參與的一項關於局部晚期非小細胞肺癌同步放化療的國際多中心臨床研究，對比了放療聯合EP方案（順鉑＋依託泊苷）或PC方案（紫杉醇＋卡鉑）的效果，結果顯示聯合EP方案比PC方案效果更好；副作用方面，EP方案組的骨髓抑製發生率較高，但放射性肺炎發生率低於PC方案組。

在此基礎上又進行了一項Ⅲ期臨床研究，結果顯示，EP方案同步放化療將3年生存率從PC方案組的26%提高到41.1%，EP方案組食管炎發生率較高但放射性肺炎發生率仍低於PC方案組，該研究2017年發表於《腫瘤學年鑒》（Ann Oncol）雜誌。

這項研究發表後不到半年時間，美國發表的一項薈萃分析顯示PC方案同步放化療肺損傷的風險是EP方案的2~3倍，再次證實了前述研究中EP方案優於PC方案的結果。現在，EP方案同步放化療已成為局部晚期非小細胞肺癌的首選方案，不僅被寫入CSCO肺癌診療指南，也被國際上一些權威指南所關注和引用。

對於中國患者而言，最重要的是EP方案的費用可能還不到PC方案的1/3，並且給藥方便，因此是一個非常好的方案。

4. Ⅳ期寡轉移的局部放射治療

過去診斷腦轉移通常依靠癥狀表現，如頭疼、噴射性嘔吐、顱壓增高癥狀或有神經功能損傷，而現在往往還沒表現出癥狀就被MRI檢查發現了，是影像上的腦轉移，因此，我們將1~3個比較小且孤立的轉移病灶稱為寡轉移（Ⅳ期）。對於這類患者，我們應該採取怎樣的積極全身治療和局部治療呢？

要提醒大家的是，遇到這類患者時首先要安慰，只要積極合理的治療，這種Ⅳ期患者仍然可以獲得相對較長的生存時間，百度 抗癌管家，立即加群和全國病友交流學習。不能一看到有轉移就（消極地）讓患者「回家該吃啥吃啥」。以中國醫學科學院腫瘤醫院的患者數據為例，81例Ⅳ期患者接受放療局部治療後中位生存時間達到20.8個月，中位無進展生存期為8.2個月，2年、3年、5年生存率分別為42%、23%、18%。也就是說，積極的局部治療能延長生存時間，提高生存品質。

美國MD安德森癌症中心的一項針對Ⅳ期寡轉移局部放療的隨機對照臨床研究，僅入組49例就被倫理審查委員會叫停，為什麼？因為局部治療的效果太好了，局部放療組與未放療組的生存率、局部控制率都有明顯的差別，局部放射治療可以顯著延長Ⅳ期寡轉移患者的生存，使長期生存率提高3倍。因此，對於Ⅳ期寡轉移患者，我們應該積極推薦局部治療。

編後：

腫瘤的治療手段是具有靈活性的，並非千篇一律，我們需要考慮的是，如何選擇適合我們所面對的患者的治療方法。所以，我們不應排斥任何的治療技術，包括新的技術、手段和藥物，在理性的前提下，考慮選擇什麼樣的方法會對患者更好。

來源：中國醫學論壇報，今日腫瘤，由抗癌管家編輯整理。

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