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【檢驗臨床面對面】莫名脾大,要警惕淋巴瘤

作者:保定市第一醫院檢驗科 王哲

患者老年女性,保定市退休工人。主因:納差乏力1年,發現脾大5天入院。1年前無明顯誘因,患者出現納差伴食欲不振,5天前部門體檢超聲,示脾臟腫大而就診。查體:T 36.9℃, P 78次/分, R 19次/分 ,BP 140/70mmHg;精神可,無明顯貧血貌,右側頜下可及2cm×2cm×1cm淋巴結,活動,質韌。皮膚粘膜無明顯出血點及瘀斑,甲狀腺未觸及腫大。雙肺呼吸音粗,未聞及乾濕性羅音。心音低,心率78次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟,肝未及,脾大,肋下15cm可觸及,質偏硬。雙下肢無水腫。入院後彩超:肝質不均,膽囊壁增厚,膽囊內等回聲結節(佔位性病變不除外)。胰腺回聲不均,胰管增寬,脾大,脾靜脈擴張。

門診血常規:WBC16.98×10^9/L,HB110g/L, PLT 108×10^9/L,外周血細胞形態學:分類不典型淋巴細胞80% (如下圖PB1-2示)。

PB 1-2

當日患者行骨髓象檢查如下圖示:

骨髓增生明顯活躍,可見與外周血形態相近的淋巴瘤細胞異常增殖;分類達:36.0%;該類細胞大小不等,核染色質粗糙,部分細胞可見核仁且胞質呈偽足伴極性分布。骨髓象考慮:B細胞淋巴瘤白血病期;為鑒別SMZL(脾邊緣區淋巴瘤),HCL(毛細胞白血病),HCL-V(毛細胞白血病變異型)及其他B-CLPD(B細胞慢性淋巴增殖性疾病),建議完善病理,融合基因等血液學檢查。

患者完善後續相關檢查如下:

骨髓流式細胞術:46.98%為惡性克隆成熟B細胞,不除外邊緣區或其他B細胞淋巴瘤。

染色體核型:46,XX,add(3)(q25)[5]/46,XX[15],提示存在一條3號染色體長臂附加未知片段。

基因:P53陰性,BRAFV600E陰性。

該患者流式細胞術提示:為惡性克隆成熟B細胞增殖,系CD5-和CD10-的B-CLPD(B細胞慢性淋巴增殖性疾病),且CD103-、CD11C-,伴有BRAFV600E基因陰性,故可排除HCL(毛細胞白血病)和HCL-V(毛細胞白血病變異型)。完善血液學相關檢查並結合臨床表現,最終該患者診斷考慮為:B細胞淋巴瘤白血病期,脾邊緣區淋巴瘤可能。

脾臟是人體最大的免疫器官,位於腹腔的左上方,左側肋緣下,正常不可觸及。本例患者,在部門體檢時偶然發現脾腫大,以脾大為首發癥狀入院後得以確診。血液系統疾病中尤其是淋巴瘤,因惡性淋巴瘤細胞克隆性增殖會出現特殊的浸潤癥狀,如淋巴結或脾臟的腫大,甚至是巨脾。當出現原因不明腹脹,納差,發熱,淺表淋巴結無痛性腫大,並有影像學提示脾臟腫大時,一定要警惕淋巴瘤等血液系統疾病的發生,此時應及時就診。隨著醫療技術飛速發展,針對各種淋巴瘤的靶向藥物、CAR-T(嵌合抗原受體T細胞療法)治療和乾細胞移植技術日臻完善;因此醫學界已公認淋巴瘤是可治癒的惡性腫瘤,所以及時完善的檢查和準確診斷既為患者贏得了精準治療淋巴瘤的最佳時機,也同時增加了進一步治癒淋巴瘤的希望。

作者簡介:

王哲 河北省保定市第一醫院檢驗科副主任,主要從事血液病實驗室診斷工作,臨床病理檢驗專業執業醫師,臨床檢驗副主任醫師,承德醫學院內科學副教授;河北省檢驗醫學診斷學會理事,河北省中西醫結合學會檢驗醫學專業委員會常務委員,河北省老年醫學會血液病專業委員會委員,保定市檢驗醫師協會常務委員,檢驗視界網特約作者。主研論文科研多篇,參編著作6部,保定市衛生系統優秀共產黨員,並榮立保定市政府記功一次。


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