目前臨床應用的含碘造影劑的基本結構是 3-乙醯-2，4，6-三苯甲酸，為含 3 個碘的苯環。造影劑依照不同性質可以分為單體和二聚體造影劑；離子型和非離子型造影劑；高滲、次高滲和等滲造影劑。次高滲造影劑是相對於高滲造影劑而言的，等滲造影劑是相對於血漿滲透壓而言的，而次高滲造影劑的滲透壓仍高於血漿滲透壓約 2 倍。
表1 常用造影劑分類
是否需要碘過敏試驗？
有多中心臨床研究證實，小劑量碘過敏試驗，無助於預測離子型和非離子型造影劑是否發生過敏反應。因此，不建議對患者進行常規的碘過敏試驗，除非產品說明書註明特別要求。
造影劑使用前後，如何水化？
建議在使用碘造影劑前 6～12 h 至使用後 24 h 內，對患者給予水化。
水化的方法：動脈內用藥者推薦造影劑注射前 6～12 h 靜脈內補充生理鹽水，或 5% 葡萄糖加碳酸氫鈉溶液 125ml，滴注液流率 ≥ 100 ml/h；注射造影劑後連續靜脈補液 ≥ 100 ml/h，持續 24 h。
提倡聯合應用靜脈補液與口服補液以提高預防造影劑腎病效果。
靜脈內用藥者推薦口服補液方式，注射造影劑前 4～6 h 開始，持續到使用造影劑後 24 h，口服清水或生理鹽水，使用量 100 ml/h；條件允許者，建議採用與動脈內用藥相同的水化方法。
碘造影劑選擇？
盡量選擇非離子型造影劑；盡量選擇使用等滲或次高滲造影劑，盡量避免使用高滲造影劑。
甲亢的患者，如何使用碘造影劑？
有明確嚴重甲狀腺功能亢進表現的患者，不能使用含碘造影劑。建議在使用含碘造影劑前，一定要明確是否有甲亢存在。甲亢患者再整治療康復期的患者，應顧問內分泌科醫生，確定能否安全的使用碘造影劑。如可以也應選擇儘可能小的劑量，並且在使用後密切觀察，防止出現甲亢危象。在注射碘造影劑後 2 月內，應該避免甲狀核素碘成像檢查。
造影劑腎病是什麼、為什麼？
造影劑腎病（CIN）是指排除其他引起血清肌酐升高原因，血管內途徑應用碘造影劑後 2～3 d 內血清肌酐升高至少 44 μmol/L 或超過基礎值 25%。
碘造影劑腎毒性包括化學毒性 (離子性、含碘物質)，滲透毒性及黏滯度相關毒性。但關於對腎毒性的相關機制，目前尚無足夠證據達成共識。
圖 1 CIN發生的可能機制示意圖（圖片來源：柳葉刀雜誌）
目前明確的是，滲透壓高於血液滲透壓的造影劑會導致腎血管收縮、滲透性利尿、腎性貧血；黏滯度較高的造影劑與血液混合，可引起微循環的血流一過性減慢；腎小管阻力增加引起腎間質壓力增加，導致髓質血流降低。
圖2 造影劑對腎小球血管的影響（圖片來源：新英格蘭醫學雜誌）
腎功能不全者，在使用碘造影劑前，建議採用腎臟病飲食調整研究公式 (MDRD 公式) 計算腎小球濾過率 (eGFR)。緊急時，可在沒有評估腎功能情況下使用碘造影劑。
造影劑腎病的危險分層：(1) 危險因素：高齡 (≥ 75 歲)；伴有腎功能不全；糖尿病；單克隆免疫球蛋白病；大劑量使用碘造影劑；不完全水化。(2) 危險因子積分預測：危險因素與 CIN 風險和透析風險的關係見表 2，表 3。
表2 造影劑腎病危險因素風險評分(分)
表3 CIN評分與造影劑腎病和透析風險的關係
造影劑最大用量如何計算？
推薦最大造影劑用量＝5 ml×體品質 (kg)/基礎血清肌酐 (mg/dl)。重複使用碘造影劑造影，每次給予診斷劑量，是 CIN 發生的危險因素；72 h 內重複應用診斷劑量造影劑是發生 CIN 的獨立危險因素。建議兩次造影劑應用間隔時間最好 ≥ 14 d。
CIN 的預後怎樣？
通常為一過性，血清肌酐在給葯後 3 d 達峰值，約 10 d 恢復到基線水準；如果給葯後 24 h 內血清肌酐水準增加不超過 5 mg/dl，發生可察覺的 CIN 傾向不大；轉歸與原有腎功能減退程度及患者的狀況有關，腎功能嚴重障礙者使用碘造影劑可造成不可逆性腎功能損害。
碘造影劑急性不良反應是什麼？
為造影劑注射後 1 h 內出現的不良反應，其中過敏反應的預防及搶救中，糖皮質激素被認為無效。既往對海鮮過敏者，不應該作為碘過敏的依據，以上這兩種觀點必須得到糾正。
① 噁心、嘔吐：癥狀呈一過性採用支持療法；癥狀為重度、持續時間長的應考慮採用適當的止吐藥物。
② 蕁麻疹：散發的、一過性蕁麻疹建議採用包括觀察在內的支持性治療；散發的、持續時間長的蕁麻疹應考慮採用適當的肌內或靜脈注射 H1 受體拮抗劑，但用藥後可能會發生嗜睡和 (或) 低血壓；嚴重的蕁麻疹考慮使用腎上腺素，成人 0.1～0.3 ml(0.1～0.3 mg) 肌內注射；6～12 歲患兒注射 1/2 成人劑量；6 歲以下患兒注射 1/4 成人劑量。必要時重複給葯。
圖 3 造影劑所致蕁麻疹
③ 支氣管痙攣：氧氣面罩吸氧 (6～10 L/min)，定量吸入β2 受體激動劑氣霧劑 (深吸 2～3 次)。給予腎上腺素，血壓正常時肌內注射的腎上腺素 0.1～0.3 ml(0.1～0.3 mg)，有冠狀動脈疾病或老年患者使用較小的劑量；患兒用量 0.01 mg/kg，最多不超過 0.3 mg。血壓降低時肌內注射腎上腺素 0.5 ml(0.5 mg)，6～12 歲患兒採用 0.3 ml(0.3 mg) 肌內注射；6 歲以下患兒肌內注射 0.15 ml(0.15 mg)。
④ 喉頭水腫：氧氣面罩吸氧 (6～10 L/min)；肌內注射腎上腺素，成人劑量為 0.5 ml(0.5 mg)，必要時重複給葯；6～12 歲患兒肌內注射 0.3 ml(0.3 mg)；6 歲以下患兒肌內注射 0.15 ml(0.15 mg)。
⑤ 低血壓：單純性低血壓：抬高患者雙下肢，氧氣面罩吸氧 (6～10 L/min)。用普通生理鹽水或林格乳酸鹽快速靜脈補液，無效時肌內注射腎上腺素，成人劑量為 0.5 ml(0.5 mg)，必要時重複給葯；6～12 歲患兒肌內注射 0.3 ml(0.3 mg)；6 歲以下患兒肌內注射 0.15 ml(0.15 mg)。迷走神經反應 (低血壓和心動過緩)：抬高患者雙下肢，經氧氣面罩吸氧 (6～10 L/min)。靜脈注射阿托品 0.6～1.0 mg，必要時於 3～5 min 後重複用藥，成人總劑量可達 3 mg(0.04 mg/kg)；患兒劑量 0.02 mg/kg(每次最大劑量 0.6 mg)，必要時重複給葯，總量不超過 2 mg。用普通生理鹽水或林格乳酸鹽快速靜脈內補液。
⑥ 全身過敏樣反應：向心肺復甦小組求助；必要時行氣道吸引；出現低血壓時按上述處理低血壓的方法處理給予抗組胺藥物。
碘造影劑遲發性不良反應是什麼？
造影劑注射後 1 h 至 1 周內出現的不良反應為遲發性不良反應。造影劑給葯後可出現各種遲發性癥狀 (如噁心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發熱)，但許多癥狀與造影劑應用無關，臨床須注意鑒別；與其他葯疹類似的皮膚反應是真正的遲發性不良反應，通常為輕度至中度，並且為自限性。遲發性不良反應處理措施：對症治療，方法與其他藥物引起的皮膚反應治療相似。
晚遲發性不良反應是什麼？
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