B肝病毒轉陰後還會得肝癌嗎？

在臨床工作中，有不少患者或家屬會問:「我們的B肝病毒轉陰了，怎麼還會得肝癌呢？」的確，控制B肝病毒對於降低肝癌發生有明顯而直接的意義，這是許多臨床研究所得出的科學結果。但這也只能是「降低」，而不是「根除」肝癌發生。

這與B肝治療有直接關係。目前的B肝治療只能是抑製病毒複製或使血液中B肝病毒被免疫清除，而不能把B肝病毒從其「寄生」的肝臟內部徹底清除出去。這與B肝病毒侵入肝臟細胞內複製產生的cccDNA直接相關，後者很難被清除，能複製進而產生B肝病毒。只有清除了細胞核內的cccDNA，才能徹底消除B肝患者體內的病毒。通常所說的B肝病毒轉陰實際是血液B肝病毒的轉陰。所以即使血液中完全沒有病毒，肝臟內部還是有B肝病毒的，仍然可能繼續在造成肝細胞損害或啟動潛在的癌變發生。

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B肝病毒轉陰只能是血液中病毒檢測不到，這還與所使用的檢測儀器或試劑有關，一般醫院檢測的低限為1000拷貝/毫升，好的醫院檢測的低限為100拷貝/毫升。檢測不到並不代表血液中完全無B肝病毒，只是認為轉陰了，基本沒有傳染性。

在我國B肝雖然是發生肝癌的主要原因，但還有其他因素也可導致肝癌發生，如C肝病毒、長期大量飲酒、霉變食物中的黃曲霉素、自身免疫性肝病等。

肝炎病毒標誌物陰性的患者也納入肝癌監測的範疇。日本一項研究對1991年到2004年診斷肝癌的1152例患者檢測了HBV和HCV的感染情況。結果，119例(10.3%)肝癌患者的肝炎病毒標誌物陰性。與肝炎病毒引起肝癌相比，肝炎病毒標誌物陰性肝癌通過監測獲得診斷的比例小很多，但腫瘤結節更大，且更易出現血管侵犯，因而生存率更低，預後更差。據此認為，有必要將沒有肝炎病毒感染的患者也納入肝癌監測的範疇。

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專業知識：李文東

文字編輯：吳淑雲