前幾天，一篇文章在網上熱傳，《兒子摔了一跤，不料因此走了一回鬼門關......》。
文章是一位寶爸寫的，寫得很冷靜客觀，又非常揪心：
一個 20 月齡的寶寶在家摔了一跤，頭上破了大洞，流了很多血，去醫院處理過程中打了破傷風針，未曾想竟然發生過敏性休克，差點陰陽相隔。
圖片來源：作者提供
篇幅有點長
向右滑動，看事件大概的經過
圖片來源：淼哥故事會
很多家長看過之後紛紛表示擔憂：
「打破傷風太可怕了，竟然有這麼大的風險麽？」
「孩子摔破了皮到底需要不需要打破傷風？」
對此，疫苗接種的專家陶黎納老師表明了觀點——這個孩子，不需要打破傷風，這次鬼門關，根本就不該走。
我們來聽陶黎納老師是怎麼分析的。
破傷風免疫預防 ≠ 破傷風疫苗
在聽我分析之前，大家必須了解下破傷風的免疫預防，破傷風有兩種免疫預防方式：
1. 破傷風疫苗
是指讓人體主動產生破傷風抗體的疫苗。
破傷風疫苗通常與其他疫苗一起做成聯合疫苗，比如說咱們都比較熟悉的，兒童常規免費接種的白百破疫苗和白破疫苗，以及需要自費接種的四聯疫苗和五聯疫苗，裡面都包含了破傷風疫苗。
按規定接種破傷風疫苗後一段時間（一般認為 10 年）內，人體內的破傷風抗體可以維持在較高水準，能有效預防破傷風，所以接種破傷風疫苗是預防破傷風的關鍵手段。
2. 破傷風被動免疫製劑（破免）
用破傷風疫苗接種於馬匹或人體後，從馬匹或人體的血液中提煉出的、含有破傷風抗體的血清。
來源於馬匹的血清，常被稱為抗破傷風血清（馬源破免）；來源於人體的血清，常被稱為破傷風免疫球蛋白（人源破免）。
注射破免就相當於直接給人體注射破傷風抗體，可以迅速提高人體對破傷風毒素的免疫力，但是這種效果只能維持很短時間，通常在破傷風發病的潛伏期內就已經失效。
對比這兩種方式，無論從時效程度還是保險程度來說，破傷風疫苗要比破免更加的保險，實效也更久。
相比起來，破免還有一個重大缺陷——可能導致嚴重過敏。
國外統計，馬源破免的過敏率為 5%～30%，致死率為 1 / 萬。即便是被認為非常安全，無需做過敏測試的人源破免，其仍然有 2‰ 的過敏率。
更可怕的是：有時候醫院只有馬源破免可以注射，但患者又過敏，這時不得不採用脫敏注射法（大致就是稀釋後注射）。
這種脫敏注射法也非常危險，有 14.1% 的人仍會過敏，有 1.2% 會發生過敏性休克。
這個事件中的孩子，打的破傷風針就是馬源破免（並不是破傷風疫苗）。
過敏險些致死
問題究竟在哪兒
馬源疫苗副作用這麼嚴重，還讓孩子打，難道是主治醫生做錯了？
不是。
文章裡說的很清楚，臨床醫生完全知道馬源破免的風險。
在注射馬源破免前，也按規定給寶寶做了皮試，結果是陰性，即顯示寶寶沒有過敏跡象，所以才會給寶寶注射。
皮試陰性但實際卻發生過敏性休克，這種現象無奈地體現出醫學的不確定性。
誰也沒有責任，只能怪造化弄人。
這個寶寶有沒有必要注射破免，這才是關鍵問題。
2017 年，我國頒布了《中國破傷風免疫預防專家共識 — 2017 版》。
破傷風專家共識指出：在現有的接種和就醫大環境下，破傷風的免疫預防實際上是存在著脫節的現象：接種醫生負責接種破傷風疫苗，臨床醫生負責注射破傷風被動免疫製劑。
破傷風專家共識還指出：受傷後不區分具體情況就使用破免，是沒有科學依據的。
圖片來源：中國破傷風免疫預防專家共識
臨床醫生對於疫苗的作用知之甚少，導致破傷風被動免疫製劑被濫用。
這個寶寶為什麼會走鬼門關？就是被這種誤區惹的禍啊。
孩子全程接種過白百破
根本不用破免處理
我在和當事家庭的寶媽聯繫深度了解後發現，這個孩子沒有必要打破免，原因是：
孩子全程接種過白百破疫苗
白百破疫苗是免費接種的疫苗，有接種率要求，通常來說兒童的接種率超過 95%。
根據我國的規定，兒童需要在 3、4、5 和 18 月 齡各接種 1 劑白百破疫苗。
寶媽提供的寶寶接種記錄顯示，寶寶已經按國家規定年齡接種過 4 劑白百破疫苗，最後 1 劑是 2 個月前接種的。
圖片來源：作者提供
破傷風專家共識確認：全程接種過白百破疫苗者，5 年內沒必要使用破免。
僅這一點，就足以認定寶寶這一針馬源破免並無必要。
事件中的寶媽回想，急診科醫生看了寶寶情況，在幾乎沒做溝通的情況下就開了縫合手術單，破傷風單，沒問過寶寶有沒有接種，也沒問過我們要不要選擇免疫球蛋白。
我並不感到意外，因為大多數臨床醫生在疫苗接種問題上是外行，他們學到的傷口處置知識也缺乏對於疫苗接種史的考慮（這也是破傷風專家共識裡提到的誤區）。
根據寶爸的記錄，孩子在注射馬源破免後第 19 分鐘出現過敏癥狀（嘔吐），第 23 分鐘即發生過敏性休克（全身青紫，失去意識）。
還好，孩子家長謹遵醫囑，在醫院留觀 30 分鐘，為搶救爭取到寶貴的時間。
孩子能平平安安，比什麼都強。
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室