關於兒童哮喘的6個常見問題

你家有哮喘寶寶嗎？帶毛的寵物、花粉、塵土、柳絮、汽車尾氣、氣象變化……這些對其他寶寶來說很平常的東西，卻都有可能使你的寶寶的舊病複發。目前正是哮喘的高發季，兒科醫院呼吸科門診的哮喘病人數量明顯增加，家長在就診時總會提出很多問題，小編為大家整理出了其中6個最常見的問題

哮喘可以根治嗎？

兒童哮喘是不能根治的，哮喘是由先天的過敏體質導致的一種慢性疾病，一個人的體質是無法改變的。哮喘不講究根治，那治療的目的是減少哮喘發作次數，減輕哮喘的癥狀，哮喘控制好了，可以做到多年不犯。隨著孩子年齡的增長，解剖結構和生理機能發生變化，體質的增強，孩子的哮喘一定會越來越好的。

家人沒哮喘病史，孩子怎麼患哮喘了？

哮喘是多基因遺傳性疾病，也就是遺傳因素與環境因素相互作用產生的結果。近幾十年來，兒童哮喘的患病率逐年升高，除去遺傳因素，環境變化在哮喘的發生中起了很大的影響。

哮喘是一種較常見的小兒呼吸道的慢性疾病，包括支氣管、氣道等讓空氣進入肺部的通道的炎症。哮喘的發作是由於氣道對某些物質的反應過敏所致，導致這一過敏反應的物質有煙草、冷空氣及其它環境有害物質等。這些過敏物質致氣道變窄、使呼吸困難，過敏源還使慢性炎症發作進入哮喘期。哮喘是一種較常見的小兒呼吸道的慢性疾病，包括支氣管、氣道等讓空氣進入肺部的通道的炎症。哮喘的發作是由於氣道對某些物質的反應過敏所致，導致這一過敏反應的物質有煙草、冷空氣及其它環境有害物質等。這些過敏物質致氣道變窄、使呼吸困難，過敏源還使慢性炎症發作進入哮喘期。

吸入性糖皮質激素副作用大嗎？

吸入性糖皮質激素的問世，是哮喘治療史上的一大突破。然而很多家長一聽到「激素」兩字，就因為恐懼激素的副作用而拒絕使用吸入性糖皮質激素。

首先，我們要從原理上解釋為什麼要用吸入性糖皮質激素治療哮喘。哮喘的定義是慢性氣道炎症，而這種慢性炎症是由過敏引起的，不是由細菌等病原微生物感染導致的炎症，因此使用抗生素是沒有任何效果的。而糖皮質激素是控制過敏性炎症的主要藥物。此外，研究發現，控制氣道慢性炎症，哮喘會得到控制。

吸入性糖皮質激素，不同於口服激素副作用大，這類激素經過結構改良，局部作用增強，全身反應輕（不容易吸收進入身體內部出現不良反應）。例如，口服激素劑量一般1-2mg/kg，體重10kg的孩子每天就需要10-20mg，而吸入性激素每天劑量100-200微克，其中吸收進入身體內的有10%左右，也就是10-20微克，吸入性激素的劑量只有口服激素劑量的千分之一。

還有一個家長很關心的問題：長期吸入激素會不會影響小朋友的身高。已有大量研究表明，會有輕微的影響，但考慮到哮喘反覆發作對小朋友身體和生活的影響以及哮喘控制不佳引起急性發作，需要口服或靜脈滴注激素，對身高的影響更大。利弊權衡來說，吸入性激素是最佳選擇，應該更多的考慮其療效，而不是副作用。

吸入性激素需要堅持使用多久？

首先家長們要明確吸入激素的治療目標有兩個：一是減少哮喘的急性發作，二是保護肺功能。

哮喘是慢性病，容易反覆發作，原則上說需要長期用藥，但哮喘發作有一定的季節性，一般每年的5-6月及10-12月為哮喘高發季節，這幾個月空氣中過敏原濃度高，而且呼吸道病毒感染頻繁。因此，在這幾個月需要規範使用吸入激素，這也解答了很多家長的另外一個疑問「為什麼一次哮喘發作緩解後，還要持續用藥」。而其他季節可以根據情況而定，甚至可以停用藥物。可以說，哮喘的治療是以「年」為時間部門的。

當然是否停葯，需要觀察停葯後哮喘是否再發作，肺功能是否正常。如果在高發季節也沒有哮喘發作，且肺功能正常，就可以完全停葯。保護兒童時期的肺功能是非常重要的，研究發現兒童哮喘沒有控制好，特別是肺功能長期異常卻沒有得到及時治療，年老後引起哮喘或慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病的可能性明顯增大，所以停葯之前必須檢測一下肺功能情況。

孟魯司特和吸入性激素哪種效果更好？

這兩種藥物是控制哮喘的最常用藥物，效果明確，副作用小，可以長期使用。但這兩種藥物各有特點，可以獨自使用，或聯合使用。

孟魯司特（如順爾寧）是白三烯受體拮抗劑，通過拮抗「白三烯」這類炎症介質，從而抑製氣道炎症。屬於非激素類，有各種劑型，適合不同年齡段的孩子使用。但相對吸入性激素來說，孟魯司特的抗炎作用單一，對氣道內含有大量白三烯的哮喘孩子有效，抗氣道過敏性炎症的效果不如吸入性激素。此外，孟魯司特起效時間比較久。

脫敏治療有效嗎？

哮喘治療分為急性發作期治療和緩解期控制治療，重點是緩解期控制治療，以免哮喘的急性發作和肺功能損害。緩解期控制治療包括幾個方面：（1）控制環境，主要是減少室內過敏原，如塵蟎；避免不良的汙染空氣，如室內抽煙等。（2）脫敏治療，也稱特異性免疫治療，目前主要針對最常見的室內過敏原（塵蟎）進行脫敏治療。（3）藥物治療，主要用吸入性激素和白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）。（4）定期隨訪及肺功能檢測。

脫敏治療的安全性和有效性已經得到一致認可，能夠明顯緩解哮喘癥狀並減少藥物治療。特別是塵蟎過敏指標很高，需要藥物量大，同時過敏性鼻炎較嚴重的孩子，有必要進行脫敏治療。

但有幾個原因使得脫敏治療並沒有像「藥物治療」一樣歸位於一線治療，首先，脫敏治療不是真的能脫敏，而是增加了氣道對過敏原的耐受性，很難完全根除氣道過敏，仍然需要結合藥物進行哮喘控制治療；其次，脫敏治療的周期比較長，需要3-5年，很難堅持。所以，脫敏治療是一個很好的輔助治療方法，但不能作為主要的治療手段。