一直在用激素，能避免股骨頭壞死嗎？能！！

在臨床中大約有150～170種原發性疾病在治療中都使用激素，尤其是高達40%～60%的類風濕病人中，曾經用過或正在用激素。近年來激素性骨壞死的發生率逐年攀升，其發病率已超過外傷所致的骨壞死。

激素為什麼會導致股骨頭壞死？

因為大量糖皮質激素會加速鈣、磷從尿中排泄,骨鹽就這麼一步步的減少,直接的後果就是骨質疏鬆。然後激素還會加速骨髓脂肪組織的分化，致血管栓塞或受擠壓，造成股骨頭內骨細胞缺血而壞死。

這些疾病可能會長期、大劑量用到激素，比如：地塞米松、倍他米松、甲潑尼龍（美卓樂）、潑尼松龍、氫化可的松、二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等等， 股骨頭壞死的發生與攝入激素的途徑和劑量有關，也與每個人個體差異和敏感性有關。

①風濕免疫科：系統性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎、原發性乾燥綜合征、類風濕關節炎、多發性肌炎/皮肌炎、系統性硬化症、系統性血管炎、自身免疫性肝病等
②腎病科：腎病綜合征、腎小球腎炎等
③血液科：自身免疫性溶血性貧血、特發性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、淋巴瘤等
④皮膚科：濕疹、神經性皮炎、銀屑病、過敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹等
⑤呼吸科：支氣管哮喘、支氣管肺炎、慢性阻塞性肺病等
⑥器官移植：多種器官移植排斥反應的預防和治療
⑦消化科：炎性腸病、嗜酸細胞性食管炎、嗜酸細胞性胃腸炎、重症急性胰腺炎、免疫性胰腺炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎和結核性腹膜炎等
⑧神經外科：顱腦損傷、脊髓損傷等

案例1： 系統性紅斑狼瘡

患者（女 27歲）患紅斑狼瘡不得不長期使用激素藥物控制病情的發展，之後由於關節疼痛，去醫院複診，查出雙側骨壞死。臨床表現：髖關節疼痛、功能障礙、跛行、右腿肌肉萎縮腳腿明顯細、短。

案例2： 腎病

患者（男 54歲）患腎病一直使用激素藥物控制，出現右側髖關節疼痛、初期沒有在意，後疼痛難忍、走路出現跛行時到醫院確診為骨壞死Ⅲ期。

越來越多的臨床數據顯示，骨壞死與激素使用劑量關係密切，短期內大劑量或階段性應用激素總劑量過大都可誘發激素性骨壞死。給葯途徑與骨壞死密切相關，其嚴重程度依次為靜注、口服。那麼，正在接受治療的患者可以擅自停用激素嗎？不能！但是！針對這類患者，完全可以早期乾預，從而避免骨壞死！

使用激素患者如何避免骨壞死？

激素導致的骨壞死患者，可以用中藥來提前乾預，預防骨壞死。激素在免疫性疾病，包括手術的一些腦外傷疾病，的確具有不可替代的作用，但是一旦發生了股骨頭壞死，這些專家處理起來就會很棘手，往往要聯合骨科一起治療。

如果因為怕得股骨頭壞死而擅自停了激素，會冒很大的風險，所以激素不能停，特別是紅斑狼瘡的患者，應定時到醫院進行相關髖部檢查。

MRI對早期股骨頭壞死的診斷既敏感又特異。早期股骨頭壞死既無體征又無癥狀，但在MRI上可以顯示。特異的診斷標準是T1WI帶狀低信號，T2WI雙線征。因此對於曾有過激素使用史的患者應定時到醫院進行相關髖部檢查，以便醫生儘早發現並控制骨壞死的發生，通常建議一個季度到半年的時間檢查一次。

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