冬季皮膚瘙癢患者增多，如何快速鑒別診斷？

公開日: 2019-01-08

冬季，因瘙癢就診的患者逐漸增多，本文列舉了皮膚瘙癢來源及臨床表現，一起來了解一下吧。

- 分類 -

依照瘙癢研究國際論壇（International Forum for the Study of Itch）的專家小組提出的分類系統。當診斷不確定的情況下，瘙癢的臨床表現被分為 3 組：

第Ⅰ組 – 患病（炎症性）皮膚部位的瘙癢

第Ⅱ組 – 無病皮膚（非炎症性皮膚）部位的瘙癢

第Ⅲ組 – 表現為嚴重慢性繼發性搔抓損害的瘙癢

當瘙癢的來源已經明確時，可分為以下幾類：皮膚性、系統性、神經性、精神性、混合性（不止一種原因）。

- 皮膚性瘙癢 -

皮膚病引起的瘙癢，主要可以分為：炎症（特應性皮炎、接觸性皮炎、慢性單純性苔癬、結節性癢疹、色素性癢疹、妊娠瘙癢性蕁麻疹樣丘疹斑塊、嗜酸性膿皰性毛囊炎、肥大細胞增多症、毛髮紅糠疹、銀屑病、副銀屑病、藥物反應等）、自身免疫性皮膚病（硬化性苔蘚、皮肌炎、紅斑狼瘡、皰疹樣皮炎、大皰性類天皰瘡等）、感染性疾病（如淺表真菌感染，病毒感染如水痘，細菌感染如毛囊炎、寄生蟲感染如疥瘡、虱病、節肢動物、血吸蟲叮咬等）、腫瘤性皮膚病（皮膚淋巴瘤等）、遺傳性疾病（Darier』s病、Hailey-Hailey病、EB等）、其他疾病（乾燥病、燒傷等）幾類。常見疾病如下：

- 系統性瘙癢 -

系統性皮膚病引起的瘙癢可能在疾病診斷時出現，或早於疾病診斷前出現，影響其他器官系統的疾病，如慢性腎衰竭、肝臟疾病、血液系統或淋巴細胞增生性疾病，以及惡性腫瘤。藥物及妊娠引起的瘙癢也包括在這一類中。常見疾病如下：

（由HIV引起的皮膚乾燥和瘙癢）

（由慢性腎臟病引起的皮膚乾燥和瘙癢）

此外，幾乎任何藥物都可能導致皮膚瘙癢，此處列舉一些導致瘙癢的常見藥物分類及可能機制：

註明：繼發性皮膚損傷除皮疹外，還包括乾燥病等。另外，一些生物製劑及靶向藥物均有導致皮膚瘙癢的副作用，因為此類藥物發展較快，暫不展開。

- 神經性瘙癢 -

在多種疾病中，神經功能障礙也可以引起瘙癢，包括肱橈側瘙癢症、感覺異常性背痛、交感反射性營養不良、肛門感覺異常和其他疾病。周圍神經病（特發性，也可能與其他疾病有關，例如糖尿病、感染、自身免疫性疾病、Fabry病等）也可以導致瘙癢。此外，神經性瘙癢可由腦血管意外、三叉神經營養綜合征或克-雅病引起。

（神經性瘙癢部位示意圖）

- 精神性瘙癢 -

精神系統疾病：如一些患有精神疾病的患者會出現瘙癢癥狀，包括焦慮障礙、雙相情感障礙、精神性表皮剝脫、寄生蟲妄想症等，濫用精神類藥物也會導致瘙癢。患有精神性表皮剝脫的患者伴發精神疾病的幾率較普通人群有所升高。

- 評估 -

對於瘙癢患者，我們首先需要了解其年齡性別，再對其進行病史採集，包括：基礎疾病、特應性疾病史、藥物攝入、職業、愛好、社會史、寵物飼養史、旅遊史、冶遊史、洗澡習慣等。

皮損的分布也有助於鑒別相關疾病，如下圖中的「蝴蝶征」，即患者後背手無法觸及處的不受累區域，提示瘙癢和皮膚病無關。此外，輔助檢查也有助於相關疾病的評估。