國務院：外出農民工等異地就醫直接結算

　　國務院：外出農民工等異地就醫直接結算

　　每經記者 李可愚    每經編輯 賈運可    

圖片來源：視覺中國

　　未來，外出農民工和外來就業創業人員跨省異地就醫住院費用報銷將可直接結算。

　　國務院總理李克強8月22日主持召開國務院常務會議，決定擴大基本醫保跨省異地就醫住院費用直接結算範圍，便利群眾就近就醫。會議確定，一是將外出農民工和外來就業創業人員全部納入直接結算，採用“就醫地目錄、參保地確定報銷比例”模式，促進人力資源自由流動；二是跨省異地就醫直接結算定點醫療機構重點放在基層，年底前確保每個縣級行政區至少有1家；三是加快將所有定點醫療機構接入國家統一結算平台，推動網上直接結算。

　　《每日經濟新聞》記者注意到，今年上半年，我國實現跨省異地就醫直接結算45.1萬人次，是上年全年的3.1倍。

　　覆蓋範圍將明顯擴大

　　實際上，早在今年的政府工作報告中，就提及：“擴大跨省異地就醫直接結算範圍，把基層醫院和外出農民工、外來就業創業人員等全部納入。”

　　8月14日，國務院辦公廳發布的通知也明確了這項具體任務，要求2018年底前確保每個縣區至少有1家跨省定點醫療機構，實現縣級行政區全覆蓋，加快實現外出農民工、外來就業創業人員跨省異地就醫直接結算全覆蓋，該項任務由國家醫保局負責。

　　此前，跨省異地就醫直接結算覆蓋的人員類型包括四類，分別是異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉診人員。

　　國家醫保局日前發布的數據顯示，今年上半年，全國實現跨省異地就醫直接結算45.1萬人次，是上年全年的3.1倍；醫療費用112.0億元，是上年全年的2.9倍；基金支付67.4億元，是上年全年的2.9倍。次均住院費用2.5萬元，次均基金支付1.5萬元，日均直接結算2491人次。

　　6月19日，單日結算峰值創新高，首次突破5000人，達到5121人，醫療費用1.3億元，基金支付0.8億元。國家平台運行以來，基金支付超過1萬元的人次為25.7萬人次，超過5萬元為3.3萬人次，超過10萬元為5134人次。單筆最高基金支付金額為87.1萬元。

　　外出農民工等納入直接結算後，跨省異地就醫覆蓋範圍將明顯擴大。國家統計局今年4月發布的《2017年農民工監測調查報告》顯示，2017年中國農民工總量達到28652萬人，比上年增加481萬人，增長1.7%，增速比上年提高0.2個百分點。在農民工總量中，外出農民工17185萬人，比上年增加251萬人，增長1.5%，增速較上年提高1.2個百分點。

　　南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來告訴《每日經濟新聞》記者，農民工由於人口流動性強，所以在異地就醫直接結算上有諸多困難。應該加快建設各地區資訊平台，實現互聯互通。同時，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農合整合應該進一步提速。

　　定點機構重點放在基層

　　在今年2月舉行的一場國新辦發布會上，人社部副部長遊鈞表示：關於農民工和外來就業創業人員的就醫問題，要根據這兩類人員的就業特點和就醫需求，通過簡化備案流程、擴大基層醫療機構聯網服務，至少每一個區縣都有一家醫療機構能夠聯網。由於看病就醫的載體是社保卡，要建立快速發放社保卡機制，來滿足農民工和“雙創”人員的就醫需求。

　　此次國務院常務會議確定，將外出農民工和外來就業創業人員全部納入直接結算，採用“就醫地目錄、參保地確定報銷比例”模式，促進人力資源自由流動；跨省異地就醫直接結算定點醫療機構重點放在基層，年底前確保每個縣級行政區至少有1家；加快將所有定點醫療機構接入國家統一結算平台，推動網上直接結算。

　　值得注意的是，國家醫保局數據顯示，截至2018年6月底，我國跨省異地就醫定點醫療機構已達10015家，比上月底增加528家。基層醫療機構覆蓋範圍繼續擴大，二級及以下定點醫療機構7575家，比上月底增加503家。

　　此外，2014年起，國家開始啟動基本醫療保險費用跨省聯網直接結算政策制度的探索和相關平台建設。截至2017年9月底，全國所有省份和統籌地區已全部接入國家異地就醫結算系統並聯網運行，覆蓋全部參加基本醫保和新農合人員。

　　朱銘來向《每日經濟新聞》記者表示，跨省異地就醫直接結算也要在醫改的整體大方向下進行，即小病還是要留在當地，大醫院更多承接疑難雜症等。所以實現異地就醫直接結算也不是任意漫遊，而是要針對特定的人群，並建立相關的轉診制度。

責任編輯：李鋒