卵巢儲備功能怎麼評估？卵巢儲備下降後要如何治療？

一、卵巢儲備：卵巢功能的春花秋實，夏盛冬枯

卵巢儲備(Ovarian reserve, OR)，是指基於女性卵巢中剩餘卵母細胞數量和質量的生殖潛能。生理學家研究發現，胚胎期兩側卵巢共含600萬~700萬個(卵原細胞)，出生時約剩200萬個，至青春期只剩下約30萬個。女性一生中一般只有400~500個卵泡發育成熟並排卵，僅佔總數的0.1%，女性不同年齡階段卵巢中卵子數量如表一。卵巢儲備變化主要受年齡的影響，其次，種族、遺傳、感染、手術也是影響卵巢功能的重要因素。卵巢儲備與女性的身體、心理和生殖功能息息相關。這就提醒我們，作為女性，需要時刻關注自己卵巢儲備功能的變化。

表一：不同年齡階段的卵子數量

二、哪些指標可以評估卵巢儲備

既然卵巢儲備如此重要，那麼，女性朋友們可以通過哪些指標來了解自己的卵巢儲備呢?現有國內外指南推薦的關鍵指標如下：

(1)基礎內分泌：在月經周期的第2~4 天，或閉經時檢測，2次檢測間隔 4周。

(2)經陰道超聲檢查：雙側卵巢體積大小;雙側卵巢直徑 2~10 mm的 AFC 個數，正常為5~10個;單側卵巢AFC>12提示多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome, PCOS);<5提示卵巢早衰(Premature ovarian failure, POF)。

(3)血清抗苗勒管激素(AMH)：在成年女性中，是一種糖蛋白激素，由竇前卵泡和直徑<4mm的小竇卵泡的顆粒細胞分泌;周期不同時期與不同周期血中AMH水準相差不大，不受外源性激素(如OC)的影響，可作為卵巢功能的標誌物，預測卵巢對促排卵藥物的反應性。AMH<1.1 ng/ mL 時，預測著卵巢儲備低，對促性腺激素可能反應不良;1.1ng/mL≤AMH≤3.5ng/mL 時，提示對促性腺激素有良好的反應;AMH>3.5ng/mL 時，預測對卵巢刺激有高反應。值得注意的是，卵巢儲備的評估，不能依賴於單一指標，需要不同指標如年齡，基礎FSH，AFC和AMH聯合評估。因為在實際臨床診療中，AFC的測量可能受超聲醫生的經驗和檢查方法影響，AMH水準與實驗試劑和平台相關。我們不能因單一指標的高低就妄下結論，而應請專業的婦科內分泌或生殖科醫師客觀評估。

卵巢儲備下降(Dminished Ovarian Reserve, DOR)的病因主要與年齡、遺傳和免疫因素、環境因素等有關。現有證據表明，目前尚無明確有效的藥物或手段修復已經下降的卵巢儲備。我們可以做的，就是緊緊抓住這稍縱即逝的光陰，在卵巢儲備最終衰竭的前夕，完成自己成為一名母親的神聖夢想。生殖助孕是行之有效的方法之一，而適宜的卵巢刺激方案更是重要的一環。當前國內外指南中，比較推薦採用拮抗劑方案(GnRH-A)，或溫和刺激、微刺激方案、自然周期方案等促排策略。另外，使用生長激素(GH)、雄激素( A)、雌激素、口服避孕藥(OC)等及中醫中藥來預處理有利於患者治療結局的改善。在生殖醫院，微刺激聯合黃體期促排的雙刺激(Double stimulation, Duostim)使在一個月經周期中取兩次卵子成為可能，增加了低儲備患者的獲卵數和可移植胚胎數，縮短了成功妊娠所需要的時間(Time-to-pregnancy, TTP)。現有研究表明，拮抗劑方案和微刺激方案均有機會進行黃體期促排。

我們真誠希望通過這樣的一些方法和策略，提高女性朋友的生育潛能，圓美滿家庭的夢想!