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B肝治療停葯後複發該加藥還是換藥?

慢性乙型肝炎(下稱慢B肝)的難治在於目前臨床上應用的所有口服抗病毒藥物都是通過長期抑製病毒複製而減少疾病進展,但不能徹底清除位於肝細胞核內的B肝病毒複製模板cccDNA,因此在停葯後,B肝病毒有可能再次複製導致慢B肝複發。

《核苷(酸)類藥物聯合治療慢性乙型肝炎專家建議》中指出:一旦發現B肝複發,應積極再次開始抗病毒治療。

至於是否應該加藥,要看當初停葯時是否達到了停葯標準。對於初治時達到停葯標準的患者複發時,一般建議繼續選用初治藥物治療。

以下情況可考慮聯合治療:

一、對於未達到停葯標準的複發患者,特別有耐葯史者,再治時建議聯合治療;

二、對於複發時HBVDNA水準高的患者再治時建議給予聯合治療,比如拉米夫定加用阿德福韋酯。

如何減少B肝複發?

年齡大、抗病毒鞏固治療時間短和基礎e抗原陰性是B肝複發的三大預測因素。

其中鞏固治療時間越久,患者複發率越低,一項關於經治患者用藥時間與複發率的調研顯示:鞏固治療時間少於1年,患者的複發率可達61.9%,反之鞏固治療時間超過1年者,患者的複發率僅為8.7%。因此減少B肝複發,患者一定要確保在達到停葯標準之後再鞏固治療至少1年,不能隨意停葯。為降低B肝複發概率,建議儘可能延長治療時間。

研究證實:拉米夫定可以抑製阿德福韋酯的耐葯病毒,阿德福韋酯可以抑製拉米夫定的耐葯病毒,這樣協同作戰、共同監管,可以起到預防耐葯,提高療效的作用。


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