2019上海醫療考試中醫學：淺談中醫學習

《中醫基礎理論》是中醫的首門課程，有一定的難度，許多考生望而生畏。之所以造成這樣的局面，本人認為有諸多原因，其中相當一部分考生的思維方式尚未轉向。眾所周知，目前我們的中學教學重視數理推論，直觀形象教學，雖然對於中醫學習普遍也是適用的，但中醫獨特的理論框架，獨特的思維方式，如果尚未很好建立，就難於在中醫這塊聖地內馳騁，乃至投械退卻。這是十分可惜而可悲的。用通俗的話來說，就是迅速換「數理化腦袋」為「中醫腦袋」十分重要。實踐證明，闖過這一關者，只要繼續努力，前面即是坦途。

《內經》時代，中醫醫家對臟腑的部位、結構、形態亦有頗多記載，而且有些論述在當時大大超越世界水準。在論述各臟腑時，教材中亦有部位、結構、形態的闡述，如肺位於胸腔，左右各一。腎位於腰部，脊柱兩旁，左右各一。心「圓而尖長，形似倒垂的未開蓮蕊，有心包衛護於外」等等。如果順著這樣描述思路去理解，則就會對諸如「腎藏精」、「肺通調水道」、「心主神態」這一些概念理解上的格框。尤其是對剛從高中畢業的學生而言，更是不可思議。故請讀書時務必千萬要記住一個重要的說法：「藏象學齡前說中的臟腑，不單純是一個解剖學的概念，更重要的則是概括了人體某一系統的生理和病理學概念。」用臟腑功能的認識觀才能真正理解「左升太過，右降不及」。也就不會鑽進脾「似馬蹄」、「似鐮刀」這類牛角尖裡面懷疑中醫的科學性，從而影響學習的信心。是否可以這樣理解：主運化、主升清、主統血名為「脾」，同理去釋各髒的功能。

中醫藥有幾千年醫療實踐的經驗，是在長期行生產鬥爭和醫療實踐的基礎上，逐漸形成的醫學理論。中醫學理論形成以後，又反過來指導臨床實踐，並在實踐中不斷得到充實和發展。中醫的實踐性融於理論之中，而臨床表現是基礎。因此，從臨床角度而言順序應是臨床表現→病理、生理→概念。而教材編寫的順序是：概念→生理、病理→臨床表現。故在閱讀時，應適度地採用逆向思維的方法。譬如以「腎主納氣」一節為例，腎主納氣是指腎有攝納肺所吸入之清氣，防止呼吸表淺的作用，才能保證體內外氣體的正常交換。腎主納氣功能正常則呼吸均勻和調。若腎的納氣功能減退攝納無權，呼吸就表淺，可出現動輒氣喘，呼多吸少等病理現象。從臨床表現中證實生理抑或病理，從而得出某一概念。這種論述的形式在教材中比比皆是。所以諸如：如何理解肺朝百脈，脾主升清，肝主藏主等等問題時，皆可用一個模式來回答，即：概念、生理、病理以及臨床表現。