重點強調:白癜風必須穩定>1年以上,wood燈下符合穩定期的特徵;
皮膚CT檢測符合穩定期特徵;
臨床診斷符合穩定期特徵;
抗絡氨酸酶抗體符合穩定期特徵;
黑色素細胞表皮種植術適應範圍:
1,穩定期的白癜風患者,穩定>1年以上,VID評分標準<1分
2,1年以上無新皮損且原有皮損無擴大,無同形反應無瘢痕體質的患者。
3,無嚴重心肺功能異常疾病的患者。
4,光療及其它方法治療無效的患者。
5,願意接受手術治療的患者,簽署手術同意書。
6,對口唇,手足,外生殖器不敏感的部位,可選擇手術治療。
黑色素種植的優點:方法簡單,見效快,療程短,治癒率高,治癒後不留瘢痕,複發率低。
缺點:1,單次移植面積小,需要多次手術治療,面積過大不能手術,黑色素種植術一次取泡最多不能超過600個。
2,多次手術治療後,皮膚可能存在色差。
3,部分病人銜接處白斑不易產生黑色素呈鵝卵石樣外觀。
禁忌:白癜風進展期禁止手術
黑色素種植術的方法有幾種:
(一),非培養手術方法。
1. 自體負壓吸泡法;
2,微小皮片移植法 ;
3,後皮片移植;
4,黑色素細胞血液移植法;
5,單純毛囊移植。
(二),培養手術法
細胞培養和組織工程培養法:國外1975年開始組織培養法和細胞培養法主要適應於白癜風,燙傷,刺青,瘢痕,大面積的色素痣等,治癒率80%,隨訪30年無複發。隨著時間的推移,組織工程學和細胞分子生物學迅速發展,表皮細胞培養及移植的基礎研究和臨床應用進入了新階段,我們期待取1平方厘米泡種植20平方厘米。組織工程培養法需要嚴格要求的實驗室及手術室,GMP實驗室及手術室,整個培養過程要3周,在顯微鏡下觀察,確定黑色素細胞已經成活,製成整張皮種植到表皮,種植後經過三維皮膚CT檢測有黑色素細胞成活,手術移植成功。全過程需要30天。
培養的過程:提取正常皮膚細胞——分離表皮細胞——細胞種植——細胞再生——整張表皮培養成功後——種植到皮損部位。(圖片)
目前,國內採用的黑色素細胞種植術,大部分還是用傳統的非培養手術方法,自體負壓吸泡法,成活率最高,手術痛苦小,創傷面小,無副作用。
表皮負壓吸泡法移植術的方法很多:
1,表皮片移植(供皮區和受皮區比例1:1)
2,黑色素混懸液移植(供皮區和受皮區比例1:8)
3,自體培養黑色素移植(供皮區和受皮區比例1:20)
自體培養的黑色素細胞移植術適應於大面積的白癜風。
術後維持治療:
黑色素細胞種植後,可選用UVB光學療法+免疫抑製劑+中醫中藥+其它療法,根據黑色素細胞移植術後恢復情況,配合不同的維持治療手法。術前術後小劑量照小光療,促進黑色素擴充,使局部血液循環加速,促進黑色素生成。 合肥北大白癜風醫院從2014至今,門診量達到18000多人,手術病人3100多人,目前,大部分患者移植部位色素保持良好,隨訪4年,63%的白癜風患者無複發,治癒率達63%,顯效率88.3%,暴露部位穩定後行黑色素移植術是治療白癜風行之有效的方法。穩定時間,疾病類型,移植部位,UVB光療,細胞生長速度,細胞種植密度有密切的關係。
黑色素細胞種植和性別,年齡無關, 術後成活率:
1,泛髮型:77%
2,節段型:87%
3,散髮型:93%
4,指端型:76%
總成活率83.25%
術後瘢痕0.01%
感染:1%自己沒有保護好,滲出液多同形反應:1%
三,
研究
隨著白斑的穩定,TC明顯減少,穩定時間越長種植成活率越高,廣泛適用於白癜風患者各種年齡段穩定期的人群,應用範圍廣;黑色素種植和年齡,性別無關,種植術與白癜風面積大小無關,白癜風最多可一次性種植600個泡,也可分次種植,適用於大面積白癜風患者,種植後聯合UVB可顯著提高種植療效。
手術部位外用他克莫司軟膏+小劑量照射小光療,有效提高黑色素細胞生長,使黑色素細胞擴充最大化,提高療效,縮短療程。