搶救時最分離度是什麼？是搶救室和CT室的距離！

不知道你發現沒有，急診科真的是個很奇怪的科室——

每個醫院的急診室布局都很不一樣，不僅國內如此，國外也是如此，那麼這一期我就帶大家看看國外的急診搶救室都長啥樣。

「我掛個水。」

第一站我們來到新加坡中央醫院的急診室。

來這裡就診，就像去銀行辦理業務一樣，需要取號-等號-再取號-再等號……

模擬一遍就診流程你就知道我為什麼這樣比喻了：

首先進門請先取號並等待叫號，醫師助理或低年資護士會為你登記個人身份信息和基本情況，接著再取一個號，等待專業的預檢分診。

預檢分診叫號

你以為下一步就可以看到醫生了嗎？

不，接著你會被領到一個單獨的預檢分診室裡，有高年資的護士會詳細詢問病史，生成你的專屬病歷，當然，還有一張等候醫生的號碼牌。

只有闖過這幾關之後，你才能見到急診科醫生。當然，如果是病情危重的患者，自然是省去前面一切流程，直接送進搶救室或復甦室裡。

第二站，我們來到大阪大學醫學部附屬病院的急診室。

這裡令我印象最深刻的，莫過於他們的搶救室。

如果要評選急診科最有用的輔助檢查的話，CT肯定是首當其衝。借用泰戈爾的名言，搶救時最分離度是什麼，那就是搶救室和CT室的距離！

國內很多醫院的布局，通常是急診室和放射科分別在不同的位置，每次轉運病人去做CT都非常不便。難得有些醫院將急診室和放射科安排在同一樓層而且距離比較近，但即便如此，在遇到危重患者時，有時也會因為患者呼吸循環不穩定而無法行CT檢查，或者在搬動轉運過程中出現病情惡化。

而在日本，急診科離CT室的距離只有——0米！因為他們的搶救室就是一個完整的CT室，搶救床就是CT檢查床！

從救護車上將患者抬下來之後，直接就送到這張床上進行各種操作和CT檢查（包括增強CT），這樣一來，患者從入院搶救到轉入病房之前，都不需要再移動了。這個先進的設計理念，為實際的臨床搶救工作創造了極好的條件！

「往下看你就知道了~」

最後一站，我們來到位於阿爾卑斯山腳下的法國格勒諾布爾大學附屬醫院。

法國院前急救的理念跟國內完全不同——

他們主張將最好的醫生和最完備的醫療物資直接派到患者身邊，現場進行最快的搶救和處理，被稱之為「裝在輪子上的急診室」。

法國院前急救醫生的許可權很大，可以直接決定患者的後續歸屬。例如，如果現場患者處置到位，病情平穩，則可直接由院前急救醫生決定送至急診科；如果病情偏重，需專科處置，則聯繫專科病房，直接送至病房裡；如果病情危重，雖經初步處理仍需進一步搶救，則直接送至專科ICU。這就是為什麼我在急診科看到的患者，病情普遍偏輕了。

由於法國是全民免費醫保，所以急診室裡會有各種各樣的患者，預檢台的護士會先根據病情將患者分為三個檔次：Court（普通）、Intermediaire（中等）和Chaud（病重），接著才將患者帶到三個不同的區域就診。

病情最輕的Court區

病情中等的Intermediaire區

病情較重的Chaud區

每位患者都有一份包含個人信息和基本主訴的病歷，放在醫生辦公室的門背後，供當天負責不同區域的醫生拿取。

三種不同類型的患者有不同的接診時間要求，即達到急診室內多少時間內必須接診處置。

其中病情最輕的Court，只要求2個小時內處置就可以了。所以在Court區經常會看到這麼種情況：醫生在辦公室裡喝喝咖啡聊聊天，患者在診室裡安安靜靜地等待——沒辦法，病情不打緊，又是免費醫療，口氣也硬不起來啊！

復甦室

如果有病情特別危重的患者，比如院前現場處理後病情穩定，但到達急診室時突發病情惡化、甚至需要緊急復甦的患者，就會被送進復甦室進行各種搶救操作。不過復甦室只有一間，因為平時用的機會真的很少——誰讓法國的院前急救實力這麼強呢！

作者介紹

費敏

浙江省人民醫院急診科副主任醫師

浙江省醫學會急診分會災難與院前學組秘書，浙江省中西醫結合學會急救專業青年委員；浙江省國家緊急醫學救援隊成員；亞洲急救協會委員；美國心臟協會（AHA）認證BLS導師；杭州醫學院本科教材《社區急救》主編。致力於急危重症患者的搶救，對重症感染、各類中毒及心肺腦復甦有豐富的臨床經驗及造詣。並長期負責院內的急診技能培訓，被評為院級「優秀教學秘書」和「優秀教學獎」，並在2017年度浙江省醫學院校青年教師教學基本功比賽中獲得二等獎。曾赴日本大阪大學附屬病院及法國格勒諾布爾進修學習，還多次前往新加坡、台灣、墨爾本、東京等地訪學交流。

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