在國外，物理治療師能使用針灸嗎？為什麼爭論這麼大？

KehuaZhou 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

近期有治療師朋友問起國外針灸的使用情況，接下來的2次連載，我們將詳細介紹在肌骨領域，祖國傳統針灸和國外醫用針刺在歷史、原理、適用範圍方面的相同和不同。通過較為深入的闡述，以期大家對肌骨治療的常用因子治療-針灸-有一個較為全面的理解。

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簡介西方醫用針刺（Western medical acupuncture, WMA）是一種使用細針刺入皮膚的醫用因子。它是傳統針灸（Traditonal Acupuncture, TA）基於現有證據和生物醫學觀點的現代改編版¹。WMA已經在包括醫生，整脊師，物理治療師在內的醫學專業人士中獲得廣泛使用

雖然在英國和瑞典更多的是使用WMA這個稱呼，但是在物理治療師中間有一種特別的叫法叫做乾針（Dry Needling, DN），並已在主要西方國家呈現流行之勢。WMA, DN和TA都是使用實心細針刺入皮膚從而起到治療作用。DN為物理治療師在治療肌骨系統的各類疼痛（通常是肌筋膜疼痛綜合征^4）時的常用稱呼。TA是傳統的針灸師所使用的一種叫法。相比較於DN，TA和WMA的使用範圍更為廣泛，常包括肌骨疼痛，胃腸疾病和神經類疾病^1，5。因為DN和針灸之間的相似性，所以無論是患者還是專業人員都經常混淆，其實這兩者在許多方面還是存在不同。

當前，比較兩者之間相似性和差異性的文獻少之又少，本文將會從以下三方面進行闡述：1）揭示圍繞著DN的相關醫學爭議 2）回顧DN和針灸的起源，理論以及實踐 3）為目前仍在持續的爭議尋找解決方案。

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持續的爭論

關於除醫生或針灸師以外的專業人員使用DN的合法性爭論已經持續數十年，特別是在美國，爭論還在繼續。本文重點放在針灸師和物理治療師之間關於DN使用的爭論。針灸師反對物理治療師使用DN，因為他們認為DN屬於針灸的一種類型，根本不在物理治療師，整脊師的執業範疇之類。

同時，他們認為物理治療師僅通過簡單的培訓，是不可能完全掌握DN技術的，這樣勢必會造成患者的健康和安全問題⁶。相反，物理治療師認為DN並非針灸，雖然兩者看似相同，都是針刺技術，但DN是基於現代生物醫學而不是傳統針灸理論但是，很明顯DN和針灸在一定程度上有著高度重疊，包括常見適應證（肌骨疼痛）以及使用的工具（實心細針）^3，4。此外，除個別因不恰當行為而導致氣胸的案例外（針灸治療亦有此報告^7-9），並無其他運用DN後的重大安全性問題報導。隨著DN在使用範圍，實用性以及副作用（很少甚至無副作用）方面的證據越來越多，許多傳統醫學的從業者紛紛開始使用DN，特別是在美國的PT師們^2-4。在部分國家，在美國是部分州，物理治療師已經允許開始使用DN，但在其它許多州的物理治療師尚不能使用DN，這也就出現了誰能用以及誰應該用DN的爭論其它爭議還包括PT師DN培訓⁶。臨床醫生或針灸師使用針灸，要求其具有豐富的針灸使用經驗。在美國的絕大多數州，如想從事針灸治療，一是需要進入針灸專業，進行數百甚至數千小時的培訓，二是必須通過全國的統一考試，且取得各州頒發的執業許可。而且，在美國的絕大多數州，針灸執業處於各州教育部門的針灸或醫療委員會的監管之下。

相比較而言，在美國，物理治療師的DN培訓僅需通過一個繼續教育或認證項目課程便可，這些課程並無嚴格的監管，而且幾乎沒有需要遵守的標準^3，6。正是因為這些不正規的培訓項目，針灸師認為物理治療師在DN的使用經驗，技巧以及時間方面都是不夠的⁶。另外，針對物理治療師使用DN的評估體系，目前尚無建立，監管部門和政策制定都遙遙無期。

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針刺治療機制

儘管兩者（傳統針灸和乾針）之間存在著差別，但它們使用類似的工具（均使用金屬細針）以及類似的操作手法（均為刺入皮膚），在肌骨疼痛的治療上都能起到減輕患者疼痛的功效。那為什麼會帶來這種功效呢？西方社會又如何來平衡不同從業者之間的衝突呢？

在過去的20年，有關乾針在肌骨和神經系統方面的療效機制研究取得了很多重大進展。除了眾所周知的「閥門「理論和內源性阿片類物質調節學說，還有另外2個值得注意，那就是肌肉骨骼系統中嘌呤信號系統的調節和類拉伸針刺效應來自於中國和美國的學者已經證實針灸在人類和動物中都會引起腺苷(嘌呤信號通路的一部分)局部性的即刻增加^29，30。腺苷不僅與疼痛調節有關，還是肌肉能量的重要來源³²。有趣的是，除了減輕疼痛外，針刺肌肉還能增強肌肉力量，改善關節的活動度^33-35。這些針刺的效果被認為與體育鍛煉中拉伸的效果相似。Langevin³¹等人報告說，針灸的功能類似於拉伸，激活成纖維細胞，在分子水準觸發信號傳導通路。成纖維細胞不僅產生組成細胞外基質的蛋白質，也能轉變成肌成纖維細胞，通過生成膠原蛋白，α平滑肌肌動蛋白來修復損傷組織³⁶。

關於乾針作用機制的研究結果不僅解釋了針刺本身為什麼對肌肉骨骼疼痛治療有效^29-35，也解釋了為什麼DN在肌肉骨骼領域，包括運動醫學中得到越來越多的使用。

雖然還需更大型且更高品質的針刺研究以確定其最佳參數，包括進針位置和方向、乾針留置時間，所需局部痙攣反應，治療頻率以及潛在的預防作用等，但是乾針治療確確實實能提高肌肉性能。

受過專業訓練的PT師對肌肉骨骼系統有深刻的了解，而針灸師接受過全面的針刺使用培訓，所以，這些專業人員應互相合作，這有助於優化乾針療法在肌肉骨骼中的進一步運用。

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DN vs 針灸：解決方案

圍繞著DN的臨床運用以及它和針灸的關係一直以來就是患者和從業人員的一個巨大疑問。針灸和DN在使用工具，操作技術以及在肌骨疾病的運用等方面都存在重疊。

此外，WMA和DN的理論基礎都基於人們對現代生物醫學的了解。針灸進針點（包括ah Shi點）和DN的激痛點也存在明顯的重疊；運用DN時局部肌肉的痙攣反應和使用針灸時「氣「的感覺也各自被描述為療效預測的一種判斷標準。

¹。因此，DN應該也被認為是WMA的一個亞門類。

因為臨床醫生在操作，病理和疾病管理方面都有著嚴格的培訓，因此他們使用WMA(包括DN)是安全的。然後，其它醫療專業人員因為（除了臨床醫生和針灸師）缺乏必要的培訓，其使用DN的合理性受到質疑。為了患者利益，應該花大力氣去尋找其他醫療專業人員使用DN合法性的解決方案，而不是一味的爭吵。

雖然針刺治療被證明是安全的，但是其他醫學專業人員仍需增強他們的專業技能和治療水準以防止針刺相關的不良事件。除了需建立相關的監管部門去監督和認證相應的培訓課程，還需建立相應的標準確保患者的安全並獲得最佳療效。

針對DN的培訓應該正規且全面，內容應包括基礎的生物醫學教育和培訓。如果上述問題得到解決，那麼將大大增強這些醫療專業人員在使用DN治療肌骨疾病時的信心和能力。

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結論

DN和針灸在工具，技術以及基本理論方面都存在重疊。DN應該被認為是WMA的一個亞門類。建立認證DN培訓課程的管理部門以及對除臨床醫生和針灸師以外的其它專業人員進行正規和全面的培訓是當務之急。

正因為DN和針灸諸多的相似性，從業者之間應該是合作而不是爭吵，針灸師和PT師需要各自尊重對方的教育和經驗，互相學習，努力在治療肌骨疼痛患者時，展示出DN或針灸的最佳療效。

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極具價值的《各家針灸學說》

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