相比當前B肝治療誤區，包括各種偏方、驗方甚至以身試藥，其實都是由於對《中國慢性B肝防治指南》缺少了解，還有就是對規範抗病毒藥物存在誤區造成的。實際上，抗病毒藥物並不是每一位B肝感染者都需要立即使用，這種藥物在臨床前研究和臨床試驗階段，也是有嚴格標準來選取試驗對象。
B肝藥物聯用方案，不同作用機制，48周表面抗原陰轉率是9.1%
《中國慢性B肝防治指南》，是一部針對B肝的預防和治療的歸納，由我國肝病醫學領域或這個領域的藥物專家共同編訂而成，所以它是目前B肝治療的權威。指南對慢性B肝的具體治療是有明確標準的，其中包含對血清HBV-DNA、轉氨酶ALT、B肝表面抗原以及其他抗原水準、病史病程等方方面面的要求，所以，必須達到這幾個面才需要考慮抗病毒，並不是B肝兩對半經查“大三陽”或“小三陽”就立即啟動，這是一個比較常見誤區。
小番健康再談談指南提到的抗病毒藥物具體都有，涵蓋拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋以及替諾福韋酯等，當中恩替卡韋和替諾福韋酯是現在的一線抗病毒藥物，它們都是同樣的研發靶點，即核苷酸類似物（NAs）。我國在這個NAs研發靶點方向，也有幾項還在臨床試驗，目的是以期實現和目前一線藥物相當或更好的抗病毒效果，或更短時間實現HBV-DNA陰轉，並且對人體具有很少副作用。
再談談聯合用藥方案，藥物聯用根本原因是實現比單藥更高的指標陰轉率。比如，前期小番健康談到的核苷類藥物聯用干擾素就是當前正規醫院比較經常使用的，NAs聯用IFN也在全球做過許多人體試驗，結果也都說明這兩種不同靶點藥物聯用可以實現更好效果。當然，也有聯用方案失敗的案例，比如替比夫定屬於核苷類藥物之一，它過去在和干擾素聯用時，發現會對人體產生較為嚴重的不良反應，即嚴重的多發性神經病變。
而NAs的其他藥物，聯用干擾素則表現出現良好的安全性和有效性。無論是國際還是國內各項研究中，都對於NAs聯用IFN給出肯定的評價。相對比單用NAs，比如單用拉米夫定、阿德福韋酯甚至是恩替卡韋等，這種聯合用藥方案對慢性B肝患者的病毒載量抑製更明顯也更持久，這種好處也是明顯超過單用干擾素治療的。
曾有一項富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF）聯用干擾素治療的全球性研究，經治療48周後，受試者在72周時的B肝表面抗原陰轉率明顯超過單獨使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯或干擾素（IFN），這個聯合用藥後表面抗原陰轉率是9.1%，而單用IFN是2.8%，單用TDF是零（多國大型臨床研究）。這種TDF聯用IFN治療同樣適用於e抗原陽性或陰性慢性B肝患者，同時包含目前已知的B肝病毒基因型。
干擾素與核苷類藥物都是當前醫學界認可的抗病毒備選方案，但兩者抗病毒原理則不同。比如，干擾素兼具調節免疫功能作用，一般而言對轉氨酶升高的慢性B肝患者效果更為理想。所以，轉氨酶相對正常的慢性B肝使用干擾素，往往藥物使用效果沒有轉氨酶高的慢B肝來的理想。當然，這些都是來自規範並初始治療選擇了干擾素，而且有很多e抗原陽性慢性B肝患者也還處於免疫耐受期。
小番健康結語：因為無論是NAs或IFN，都是目前證明有效的抗病毒藥物，國內外有大量的藥物試驗來證明這兩種抗病毒藥物的有效性和安全性。目前來看，聯合用藥方案越來越多的被肝病臨床醫生使用，基於NAs與IFN的作用機制不同，兩者聯用有望實現更理想的抗病毒效果，同時不會給人體帶來嚴重不良反應。例如，序貫療法就是聯合方案比較常見的，NAs能夠降低使用IFN的CHB體內病毒高負荷，又可以促使CHB對IFN的敏感性，所以，即便是未來幾年聯合用藥方案也會成為B肝治療的主流。返回搜狐，查看更多
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