高齡老人靜脈彈性差管腔小點滴困難，醫生心電定位一招解決

近日，長沙市第三醫院靜脈治療小組完成了一例90歲超高齡患者在多學科合作（MDT）下鎖骨下腔內心電定位PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）置入術。

目前，該患者病情穩定，PICC管道通暢，每天各項治療措施順利完成。

彭爺爺是一名住在老年醫學科十三病室的直腸腫瘤患者，長期臥病在床生活不能自理，需要經常進行點滴治療。

2017年8月，醫院靜脈治療小組在彭爺爺的右上肢成功置入了PICC管，今年8月導管到期需要再次置入。

醫院靜脈治療小組組長、PICC專科護士遊君帶領團隊仔細檢查彭爺爺的身體情況，考慮到彭爺爺皮膚鬆弛、靜脈彈性差、靜脈管腔狹小、靜脈血管易滑動等因素後，決定經右鎖骨下靜脈穿刺置入PICC管。

（陳科新副主任醫師對彭爺爺進行鎖骨下靜脈穿刺）

8月30日中午，彭爺爺的術前準備做好後，由心血管內科副主任醫師陳科新行鎖骨下靜脈穿刺。

（PICC專科護士王欣配合送入導絲及插管鞘）

（護士劉超在進行管道裁剪）

穿刺成功後，PICC專科護士劉超、王欣兩人配合送入導絲、插管鞘，在腔內心電定位下置入導管。

（心電定位顯示導管尖端位於最佳位置CAJ）

當導管置入到指定位置時，患者心電圖出現了特徵性改變，表示置管成功。整個置管過程不到二十分鐘。

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是一種經過外周靜脈插入到中心靜脈的導管，能夠有效保護上肢靜脈，減輕患者的疼痛，提高患者的生命品質。

目前已成為危重症和化療患者長期靜脈營養支持及用藥的一條方便、安全、快捷、有效的靜脈通路，在國內外已廣泛應用。

（PICC管固定妥善）

而腔內心電定位技術的原理是通過特製心電導聯線連接PICC導管導絲和心電監護儀，觀察置管過程中P波的特徵性改變來判斷導管尖端是否達到右心房交界處（CAJ）位置。

該技術既滿足置管過程中實時調整導管尖端的位置，又能及時判斷並糾正導管異位，其定位的準確性和安全性高。

（編輯Anne。圖片來源長沙市第三醫院）

湖南醫聊特約作者：長沙市第三醫院 陳琳 劉超
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