剛剛！WHO 宣布新冠疫情構成全球大流行

當地時間 3 月 11 日，世界衛生組織（WHO） 在正式宣布可以用「Pandemic」形容新型冠狀病毒的流行形勢。這意味著，世界衛生組織正式承認，新型冠狀病毒進入全球大流行狀態。

這是繼台灣時間 1 月 31 日 WHO 宣布中國本次新冠肺炎疫情構成國際關注的突發公共衛生事件（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）之後，再次對新型冠狀病毒的流行趨勢升級。

自當地時間 3 月 9 日開始，美國有線電視新聞網 CNN，就已經在報導中，用 Coronavirus Pandemic 一詞來形容新型冠狀病毒的流行形勢。

圖片來源：微博 @記者王冠

什麽是全球大流行病？

根據 WHO 的定義，大流行即一種新疾病的全球傳播（A pandemic is the worldwide spread of a new disease）。

最近一次被官方宣布全球大流行的疾病是 2009 年的 H1N1 流感，這一疫情波及 70 多個國家。據美國 CDC 估計，從 2009 年 4 月至 2010 年 4 月 H1N1 僅在美國境內即感染 6000多萬人，導致 12,469 例死亡。

歷史上最令人印象為深刻的大流行則是上個世紀的西班牙大流感。1918 年 1 月至 1920 年 12 月爆發的全球性 H1N1 甲型流感累計造成全球多個國家共 5 億人或世界三分之一的人口感染這種病毒，全世界死亡人數至少為 5000 萬。

20 世紀三次流感大流行的特徵

圖片來源：WHO

目前，暫時沒有對疾病「大流行」的明確定義標準。CNN 在 3 月 9 日的報導中指出，全球醫學界公認「大流行」包括以下三個方面的標準：

病毒在人群中具有致病性和致死性，即病毒導致的疾病危害較高；

病毒可以持續人傳人；

有證據表明該疾病在全球範圍內流行。

世衛組織在 3 月 11 日的發布會上指出，「在過去的兩周中，中國境外的 COVID-19 病例數量已經增加了 13 倍，受疫情影響的國家數量增加了 2 倍。目前，全球已經有 114 個國家/地區出現超過 118,000 例確診病例，已經累計 4,291 人不幸死亡。在未來幾周內，我們認為確診病例數、死亡人數和受疫情影響國家的數量還會進一步攀升……因此，我們進行評估認為 COVID-19 可被視為大流行病。 」

圖片來源：丁香園 丁香醫生 疫情地圖

關於新冠大流行的爭論

事實上，早在世界衛生組織宣布大流行前幾周，關於新冠肺炎疫情是否構成全球大流行的討論就已經開始。

2 月 24 日，WHO 在日內瓦發布會上表示，新冠肺炎疫情「尚未」構成大流行病。WHO 總乾事譚塞卓強調：「現在使用大流行一詞不僅有違事實，還可能引發恐慌。」

WHO 的發言人 Tarik Jasarevic 則表示：「目前沒有關於大流行病的官方分類。在 2009 年 H1N1 大流行時使用的 6 階段評價系統，現在已經不再使用。1 月 30 日宣布新型冠狀病毒爆發構成 PHEIC，已經是世衛組織可以發出的最高級別的警報。」

儘管沒有對大流行的官方定義，但發言人 Margaret Harris 表示「如果新型冠狀病毒的流行形勢達到了之前大流行病的標準，WHO 可能會在溝通中使用大流行病（pandemic）這個詞」。

WHO 在 2009 年使用的 6 階段評價系統

次日，Nature 發文稱：使用大流行病這個詞只是時間問題。文中援引美國傳染病流行病學專家 Marc Lipsitch的觀點：「無論世衛組織怎麽說，我都認為疫情已滿足構成全球大流行的流行病學條件。不管如何定義大流行，現有證據都表明，大流行已經發生。」

圖片來源：Nature 官網截圖

2 月 28 日，比爾·蓋茨在 NEJM 發文稱：新冠肺炎疫情可能會成為百年不遇的大流行病，呼籲各國政府盡快采取行動，為應對做好準備。

圖片來源：NEJM 的發文截圖

他的結論主要基於以下兩點。

第一，2019 新型冠狀病毒的病死率在 1% 左右，這一數據介於 1957 年大流感（病死率0.6%）和 1918 年大流感（病死率 2%）之間，說明它比典型的季節性流感要嚴重好幾倍。

第二，新冠肺炎傳播力很強。平均一個感染者會傳染兩到三個人，形成指數級增長，並可以通過輕症甚至無症狀的患者傳播。新冠肺炎在短短四分之一的時間內就已經造成了十倍於 SARS 的確診病例。

3 月 2 日，世衛組織總乾事譚塞卓在媒體通報會上表示：「如果證據表明確實如此，世衛組織將毫不猶豫將它宣布為大流行病。但我們需要從客觀的角度看待這個問題……這不是阻擋不住的疫情，我們能夠擊退這一病毒。」

3 月 9 日 CNN 首席醫學記者在 Why CNN is calling the novel coronavirus outbreak a pandemic 一文中指出，「儘管 WHO 和 CDC 都沒有用大流行病來稱呼新型冠狀病毒，但流行病學和公共衛生領域的專家一致認為，新型冠狀病毒已經構成了全球大流行。」

截至目前，新冠病毒在世界範圍內已經有超過 10 萬確診病例和超過 3000 死亡病例。在過去一周內，中國境外的新增確診病例幾乎為中國境內新增病例的 9 倍。除了南極洲，新冠病毒的足跡已經遍布全球每個大洲。

當地時間 3 月 9 日，世衛組織總乾事譚德塞在新冠肺炎例行發布會上表示：新冠肺炎成為大流行（病）的威脅已變得非常現實，但這將是歷史上第一個可以控制的大流行（病），不會任由病毒擺布。

直到今日，世衛組織宣布新冠疫情構成全球大流行。

對於大流行可能的影響，美國加州大學洛杉磯分校公共衛生學院副院長張作風教授對丁香園表示：「如果發生大流行的話, 有人預測可能會有非常高比例的人群被感染，所以這種情況下，可能是一個比較大的災難。因為新冠肺炎病死率還是比較高的。這可能會引起很多人的死亡。」

我們該如何應對大流行?

應對大流行病不僅需要公共衛生機構的努力，更需要各個國家政府、相關機構、企業的通力協作。

根據 WHO 於 2009 年出版的《大流行性流感的防範和應對》中，如果一個流行病到了第 5～6 階段（大流行階段），WHO 和各國政府應采取一系列的應對措施，包括：

各國衛生機構和國際組織加強合作，共享信息；

對醫療資源不足的國家進行人道主義援助；

加快疫苗研發和抗病毒藥物審批；

各國采取措施減少或暫停引起公眾聚集的活動；

各國根據情況發出旅遊警告等。

……

此外，比爾·蓋茨此前在 NEJM 發文中也提出建議：

除了保護好本國公民，捐助國政府應該幫助中低收入國家做好應對疫情的準備；在疾病監測方面進行投資；建立一個系統，用以開發安全、有效的疫苗和抗病毒藥物，確保它們通過審批，並能在發現快速傳播的病原體後的幾個月裡生產並供給數十億劑量；政府投入資金有助於將藥企的風險最小化，從而確保他們得以全身心投入工作。

他強調，「在大流行病期間，疫苗和抗病毒藥物不能簡單地賣給出價最高的買家，而應該讓身處疫情中心及最有需要的人們以可負擔的價格買到……全球領導人應當立即行動，刻不容緩。」

張作風教授也告訴丁香園：

「最重要的措施是發展疫苗。如果有疫苗的話，大家都可以注射預防，被感染的機會少得多。疫苗投入使用將會成為全球疫情的分水嶺。從民眾角度來講，在沒有疫苗的情況下，改善個人衛生習慣也是重要的應對措施，包括經常洗手，洗澡，使用口罩, 加強營養，公筷分餐, 避免聚集等。」

在發布會上，世衛組織總乾事譚德塞博士建議：

「各國必須采取動員整個政府和整個社會的綜合戰略方針，控制感染、挽救生命以及將疫情的影響最小化。我有 4 點關鍵建議：做好充分的應對準備；檢測、防護與診療；減少病毒傳播；創新學習。」

世衛組織呼籲：

「所有國家激活並擴大應急機制；與公民就病毒的風險以及如何保護自己進行交流，因為這是每個人的職責； 篩查、隔離、檢測和治療每個病例並跟蹤每個密切接觸者；準備好醫院；保護和培訓醫務工作者。最後，讓我們互相幫助，因為我們彼此需要。」

參考文獻

[1] https://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/pandemic/en/

[2] https://edition.cnn.com/2020/03/09/health/coronavirus-pandemic-gupta/index.html

[3] https://www.reuters.com/article/uk-china-health-who-idUKKCN20I0PD

[5] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2003762

[6] https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---9-march-2020

[7] https://www.who.int/influenza/resources/documents/pandemic_guidance_04_2009/en/

本文內容由丁香園授權轉載

策劃菁媛、gyouza

責編Karen