服用阿司匹林抗血栓，結果血管還是堵了！原因是……

阿司匹林是防治心腦血管疾病的常用藥，冠心病朋友對它再熟悉不過了，能抑製血小板聚集，減少血栓的形成。

然而，有部分人明明一直服用阿司匹林，最後血管還是堵了，這是為什麼？

你可能遇到了——阿司匹林抵抗！

有研究顯示，服用阿司匹林的心腦血管疾病患者或伴有心血管病變的高危患者中， 25%~40% 出現治療失敗，即出現阿司匹林抵抗[1]。本來想抗血栓的，結果血管還是被血栓堵了。

為何用藥卻沒達效果呢？

出現阿司匹林抵抗的原因有好幾種，每個人的情況也各不相同，比如：

1. 服藥不規律

有些人雖然一直服用阿司匹林，但是卻並不規律，比如老年朋友時常會忘記服藥，下一頓再接著吃。

這樣就會造成血液裡的藥物無法一直達到有效的濃度，雖然吃了葯，但是效果沒上去，甚至可能出現阿司匹林抵抗現象。

2. 劑量和劑型沒選對

對於心腦血管疾病高危患者，阿司匹林每日服用劑量小於50mg，其實幾乎沒有預防效果，不能充分產生抗血小板作用，反而容易發生阿司匹林抵抗現象。

此外，普通片、腸溶片等不同劑型，也會影響阿司匹林抵抗現象。有研究發現，腸溶阿司匹林片抵抗發生率要高於普通片[2]。這可能與小腸內藥物吸收不完全有關。但這不代表一定會發生，而且考慮到保護腸胃因素，服用腸溶片的朋友也不必太過緊張。

3. 藥物間相互作用

出現阿司匹林抵抗，也可能是因為服用了其他藥物。比如：

▼ 非甾體消炎藥：布洛芬、吲哚美辛等。

▼ 質子泵抑製劑：奧美拉唑鈉（鎂）、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和艾司奧美拉唑等。

4. 其他身體因素

▼ 精神太過緊張，容易影響阿司匹林的藥效。

▼ 某些疾病更易出現阿司匹林抵抗，炎症、動脈粥樣硬化、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎、心力衰竭、糖尿病、高血壓、代謝綜合征、風濕性、肥胖（尤其是腹型肥胖）等。

▼ 老人和女性人群，出現阿司匹林抵抗概率更高一些，可能與老人對藥物的生物利用度低和女性雌激素等有關。

5. 不注意控制飲食

如果本身患有冠心病，還不注意控制飲食，吃的太油膩、太鹹等，導致超重和肥胖、血脂紊亂等，吃再多阿司匹林可能都難挽回血管堵塞的情況。此外，吸煙也會影響阿司匹林的藥效。

如何保證阿司匹林見效？

1. 按時按頓服藥

目前，對於心梗、中風二級預防，阿司匹林的推薦劑量是每天75~150 mg，藥效好且副作用比較低。而對於出現阿司匹林抵抗現象的患者，可以在醫生建議下把劑量提高到100~300mg，也可以考慮換其他藥物。

▼ 阿司匹林腸溶片：飯前15~30分服用，最大限度發揮藥效，且同時減少腸道損傷。

▼ 阿司匹林普通片：飯後服用，降低腸胃道傷害。一般早飯前後是心血管病高發期，宜餐後服用，即飯後15~30分鐘左右。

一定要按時按頓服用！

2. 遵醫囑配合其他藥物服用

出現阿司匹林抵抗時，替代或配合使用氯吡格雷，一般劑量為每日75mg，也能夠幫助預防血栓，具體還是要醫生根據實際情況來判斷。

當然，心血管病朋友還經常需要遵醫囑服用一些其他藥物，相互配合，比如：

▼ 氯吡格雷、西洛他唑，有助於抗血小板凝集。

▼ 他汀類藥物，如辛伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀等，有助於改善血脂、穩定斑塊。

▼ 鈣離子拮抗劑，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，有助於控制動脈硬化。

▼ β受體阻滯劑，如倍他樂克、比索洛爾等，緩解心絞痛、控制心率、降低血壓。

▼ 硝酸酯類，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯片等，預防心絞痛。

藥物合理配合使用，有助於保證阿司匹林的抗凝作用。

3. 養成良好生活習慣

▼ 控制血糖血脂：合理服用降糖、降脂藥物，清淡飲食做到少油、少鹽、少糖、少辣。

▼ 健康減肥：每餐少吃一點，食物種類全一點，吃的慢一點，飯後半小時要動一點。

▼ 戒煙：吸煙不僅影響心血管健康，也容易致癌。

▼ 好心態：有個好心態，有助於有好情緒。凡事都有兩面性，要學會看得開，不激動。

總之，阿司匹林不是「神葯」，還要需要我們合理用藥，配合良好的生活習慣，才能盡量避免抵抗現象出現，發揮最佳藥效！

本文參考資料：

[1] 於霄霖,楊蘇民.阿司匹林抵抗相關影響因素的研究進展[J].中國醫藥,2019,14(02):301-303.

[2] Bhatt D L, Grosser T, Dong J F, et al. Enteric Coating and Aspirin? Nonresponsiveness in Patients? With Type? 2? Diabetes Mellitus[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2017, 69(6):603-612.

[3] 王紅,馬曉峰.冠心病患者發生阿司匹林抵抗及其應對措施[J].血栓與止血學,2016,22(04):370-372.

[4] 王蓓芸,談世進,封啟明,楊柳.老年人群阿司匹林抵抗及其臨床相關因素分析[J].臨床心血管病雜誌,2009,25(10):757-760.