【科普營養】糖尿病該怎麼吃？營養科主任告訴你丨CDS2018

葛聲

醫學博士，碩士研究生導師，主任醫師

上海交通大學附屬第六人民醫院臨床營養科主任

《中國臨床營養網》專家顧問/中國醫師協會營養醫師專業委員會副主任委員/中華醫學會科普分會委員/上海市臨床營養質控中心專家組成員/上海營養學會理事等。

她所帶領的上海六院臨床營養團隊榮獲中國醫師協會營養醫師專業委員會頒發的「中國臨床營養示範基地」以及中國營養學會臨床營養分會頒發的「中國臨床營養示範部門」榮譽稱號。

整理丨曹公子

來源丨醫學界內分泌頻道

已授權《中國臨床營養網》轉載

很多患有糖尿病患者都有這樣的疑問，患病後吃的稍微放縱，血糖就飆升，血糖飆升後就不敢吃東西，不小心又成了低血糖，因此，糖尿病患者如何合理飲食成了患者和家屬最關心的問題。讓我們來看看上海交通大學附屬第六人民醫院臨床營養科葛聲主任是怎麼推薦的。

國外有科學家針對2型糖尿病（T2DM）進行了十年以上的隨機對照實驗，研究科學飲食和合理運動是否對二型糖尿病及其併發症有影響。結果顯示，生活方式乾預組（每天攝取1200~1800kcal的食物，每周進行175min中等強度訓練）一年內體重明顯下降，雖然一年後體重回升，但總體體重與對照組相比仍偏瘦。值得關注的是，該研究發現，乾預組不管如何運動，運動類型如何都沒有關係，只要每周堅持完成175min的運動就能明顯減去腹部脂肪，但如果想要更有效地降低血糖，則需要進行高強度的運動^[1]。

圖1 強化生活方式對2型糖尿病的影響，藍線為對照組，紅線為乾預組。四個圖示分別是體重、代謝當量、腰圍和HbA

2. 保持健康體重，預防肥胖和消瘦

60~70歲人群肌肉減少症的發病率為5%~13％，而80歲以上發病可達11%~50％。老年T2DM更容易出現骨骼肌流失，肌肉衰減綜合征的發生率顯著高於健康對照者。所以，保持健康體重，增加肌肉量對於老年人尤為重要。

當然，在保護肌肉量的同時，預防肥胖和消瘦也很重要。研究顯示，如果每年減重超過15kg，可以有效緩解T2DM^[2]。但切記不能過瘦，低體重的老年糖尿病患者死亡風險會顯著上升。一項針對日本老人的研究顯示，當BMI小於18.5kg/m²，死亡風險會顯著上升，75歲以上老年患者則更加明顯^[3]。

圖2 2620名日本T2DM死亡風險率

推薦二：主食定量，粗細搭配，全穀物，雜豆類佔1/3

1. 主食定量，按需攝入

2. 全穀物，雜豆應佔主食攝入量的三分之一

HbA_1c，有利於血糖控制。而燕麥餐與普通飲食相比，對餐後血糖和胰島素無顯著作用，雖然對控制血糖方面沒有傑出貢獻，但對血脂控制卻呈現明顯效果^[4]。

圖3：燕麥飲食和對照組胰島素的反應

1. 餐餐有新鮮蔬菜，烹調方法得當

2. 每日蔬菜攝入量500克左右，深色蔬菜佔1/2

研究顯示，蔬菜和水果的總攝入量與HbA_1c呈負相關。而且，低血糖生成指數（GI）水果攝入越多，HbA_1c下降越顯著^[5]。所以，兩餐之間應選擇低GI的水果作為加餐。

圖4 低GI水果攝入量與HbA_1c之間的關係

推薦四：常吃魚禽，蛋類和畜類要適量，限制加工肉類

1. 常吃魚禽，畜肉適量，減少肥肉攝入

如果長期攝入紅肉類，會增加糖尿病的患病風險，食用加工肉類同樣會增高患病風險。

2. 少吃煙熏，烘烤，醃製等加工肉類製品

2. 重視大豆及其製品的攝入

每日飲食中包括56g扁桃仁可降低糖尿病患者的總膽固醇、低密度脂蛋白和空腹血糖水準。其他堅果對控制血糖也有幫助。研究表明，攝入一段時間的開心果後，與對照組相比，實驗組的HbA_1c明顯下降（見下表）。值得注意的是，堅果雖好，但熱量不低，所以攝入時需要記錄在當天所需的卡路裡中。表1 攝入開心果組的HbA_1c明顯下降

推薦六：清淡飲食，足量飲水，限制飲酒

1. 烹調注意少油少鹽

2. 足量飲用白開水，可適量飲用淡茶或咖啡

3.不推薦患者飲酒

推薦七：定時定量，細嚼慢咽，注意進餐順序

2. 控制進餐速度，細嚼慢咽

進餐速度過快與體重增加、超重和肥胖密切相關，也會增加T2DM的發病風險。

3. 建議調整進餐順序，養成先吃蔬菜，最後吃主食的習慣

一項短期乾預研究顯示，與先吃主食後吃蔬菜/葷菜的進餐順序相比，先吃蔬菜/葷菜後吃主食的順序進餐，其餐後血糖，胰島素水準明顯低於先吃主食組。若長期按照先吃蔬菜再吃葷菜，最後吃主食的順序進餐可顯著降低T2DM餐後血糖及HbA_1c，降低血糖波動水準顯著^[6]。

圖5 改變吃飯順序對血糖的影響

推薦八：注重自我管理，定期接受個體化營養指導

1. 飲食控制，適度體力活動，遵醫囑用藥，監測血糖，足部護理以及預防低血糖

2. 定期接受營養醫師/營養師的個體化營養指導，每年至少4次

糖尿病自古代就已被發現，但直到1900年左右糖尿病的發病機理才被科學實驗所證實。隨著科學越來越發達，人們對糖尿病越來越熟知，越來越重視糖尿病及其併發症，所以如何預防和控制糖尿病是全民關注的問題。

參考文獻

[1] Bianca Hemmingsen Gabriel Gimenez‐Perez Didac Mauricio Marta Roqué i Figuls Maria‐Inti Metzendorf Bernd Richter Diet, physical activity or both for prevention or delay of type 2 diabetes mellitus and its associated complications in people at increased risk of developing type 2 diabetes mellitus.

[2] Prof Michael EJ Lean, MD ? Wilma S Leslie, PhD Alison C Barnes, PGDip Naomi Brosnahan, PGDip George Thom, MSc Louise McCombie, BSc et al.Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial.

[3] Tanaka S et.al clin Endocrinol Metab 2014.

[4] McGeoch SC, Johnstone AM, Lobley GE, et al. A randomized crossover study to assess the effect of an oat-rich diet on glycaemic control, plasma lipids and postprandial glycaemia, inflammation and oxidative stress in Type 2 diabetes. Diabet Med. 2013;30(11):1314-23.

[5] Jenkins DJ, Srichaikul K, Kendall CW, et al. The relation of low glycaemic index fruit consumption to glycaemic control and risk factors for coronary heart disease in type 2 diabetes. Diabetologia. 2010;54(2):271-9.

[6] Graduate School of Medical Science, Japan；Eating Order Diet Reduced the Postprandial Glucose and Glycated Hemoglobin Levels in Japanese Patients with Type 2 Diabetes.

《中國臨床營養網》編輯部

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