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腦卒中合併冠心病,康復怎麼做才安全?我們在這家醫院找到答案

腦卒中患者中的約三成有合併冠心病、心律失常等心血管疾病,但以往對該類患者的康復往往是僅從肢體運動障礙的訓練出發,忽視乃至忽略了其心血管病的風險與心臟功能的改善。這類患者的心腦綜合運動康復,怎麼開展才規範安全且規避風險?

圖為楊堅教授來源/醫院供圖

昨天,在「第三屆光啟心腦血管病康復論壇暨腦卒中合併冠心病運動康復推廣應用學習班」上,復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院(徐匯區中心醫院)康復科主任楊堅教授介紹,25%-30%的卒中患者同時患冠心病、心律失常等心血管疾病;另外,37%的卒中患者中患缺血性心臟病,卒中合併冠心病在卒中後併發症發生率是不合併冠心病的3倍。腦卒中合併冠心病的多數患者存在不同程度肢體運動功能障礙且其心肺功能明顯低於健康人,偏癱患者運動時對心血管系統的能量需求又高於健康人。因此,有潛在心血管疾病的腦卒中後患者發生與勞累相關的不良心血管事件的風險大大增加。

但是,查閱國內外文獻都找不到一個適合該類患者的康復訓練方法,楊堅帶領團隊,從2014年起開始實踐探索,先後完成了臨床研究、全市技術推廣。2017年,在上海市康復醫學會與勵建安教授的支持下,組織全國專家編寫並在2018年4月發表了全國首個《腦卒中合併穩定性冠心病運動康復專家共識》,2019年5月編著出版了《腦卒中合併冠心病運動康復》專著。楊堅教授表示,共識運動康復適用於卒中後存在肢體運動功能障礙又伴有穩定性冠心病的患者,依據不同卒中分期患者功能特點,為其制定個體化身體活動處方,改善偏癱肢體功能,維持和改善機體運動耐量,提高心肺耐力、肌力和肌耐力,建立健康的生活方式,降低疾病的再發。

在徐匯區中心醫院,燈火通明的康復室如同「健身房」,一些特殊的腦卒中患者,身上帶著心電、血壓監護裝置,在治療師的指導與幫助下,以輕鬆、優雅的偏癱步態完成各種心肺運動的訓練。「在我們這裡,依據患者肢體運動功能障礙情況及患者興趣,可選擇功率自行車、步行,以及在器械上完成的行走等運動方式,也可採用太極拳等中國傳統拳操等。」楊堅說。

目前,這部「專家共識」已經推廣到了徐匯區大華醫院、上海萬眾醫院等多家醫療機構,通過加強對腦卒中合併穩定性冠心病患者以運動為核心的綜合管理,實現其全面、全程康復。楊堅教授指出,傳統的康復方式比較「被動」,通過按摩放鬆等動作很難對患者的肢體功能恢復產生積極作用,他呼籲患者將被動接受康復治療轉變到主動參與康復治療。因為,主動康復訓練較傳統康復訓練能更明顯地改善腦卒中偏癱患者肢體運動功能與日常生活活動能力。

新民晚報記者 左妍


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