B肝母嬰「零」傳播，打預防針和吃藥就可以？Oh，no……

每年的7月28日是世界肝炎日，我國是肝炎大國，目前全國有8600多萬的慢性B肝感染者，而母嬰傳播是我國慢性B肝的最主要傳播方式。中山大學孫逸仙紀念醫院感染科閔筱輝副教授表示，通過對B肝孕產婦和新生兒的全方位管理，B肝媽媽的母嬰阻斷成功率基本可以達到100%，因此B肝媽媽不必過分擔心。

▼B肝媽媽的心願：生一個健康寶寶

廣州的盧女士是名B肝感染者，當把她8個月兒子的B肝兩對半檢查遞給醫生看時，心裡緊張而忐忑。閔筱輝副教授查看結果後告訴她，她兒子的B肝表面抗原陰性，B肝表面抗體369IU/ml，表示孩子沒有B肝，而且有比較高的抗體，B肝母嬰阻斷成功！聽到這個消息，盧女士難掩內心的激動。

「普通人很難去理解B肝母親對小寶寶感染B肝的那份擔心與壓力，只有我們自己知道，B肝患者在就學、交友、求職、婚姻等諸多方面所遭遇到的各種困境有時是多麼的艱難。」盧女士表示，生一個健康的寶寶是B肝媽媽們強烈的心願與祈求。

閔筱輝副教授表示，中山大學孫逸仙紀念醫院感染科、圍產專科團隊參與「B肝母嬰零傳播工程--小貝殼項目」兩年多來，盧女士是第128個B肝母嬰阻斷成功的案例。截止目前，該團隊所隨訪的B肝媽媽的母嬰阻斷成功率達到100%，真正實現了B肝母嬰「零」傳播的目標。該團隊目前還有300多個孕產婦在按照標準的B肝母嬰阻斷方案進行管理和隨訪，成功的案例將會越來越多。

「如果對B肝病毒陽性母親所生新生兒不採取任何預防措施，70-90%新生兒將會感染B肝。」閔筱輝副教授介紹，給B肝母親所生新生兒及時接種B肝疫苗和B肝免疫球蛋白（聯合免疫）後，可以大幅度減少B肝母嬰傳播風險，但仍有5-10%的新生兒會感染B肝，尤其是那些高病毒載量的B肝孕婦風險更高。對於這些B肝孕婦，在懷孕中後期服用抗病毒藥物，可以顯著降低B肝病毒量，達到「零」傳播的預防效果。

▼B肝母嬰阻斷，不僅僅是「打預防針」和「吃藥」

為了規範、精準化管理B肝孕婦，進一步降低B肝的母嬰傳播風險，2016年起，中國肝炎防治基金會在全國開展了「B肝母嬰零傳播工程--小貝殼項目」，包括該院在內，截至6月，全國有124家醫院參與。

2019年7月26日，在北京國家會議中心舉辦的世界肝炎日大會上，中山大學孫逸仙紀念醫院被評為「B肝母嬰零傳播工程」的全國十佳先進部門，感染科閔筱輝副教授被評為全國十佳先進工作者。

「B肝母嬰零傳播工程」全國十佳先進部門

閔筱輝副教授介紹，標準的B肝母嬰阻斷方案是對B肝孕產婦和新生兒的全方位管理，不僅僅是「打預防針」和「吃藥」這麼簡單，包含孕期、分娩和產後不同時期共10大環節，B肝孕產婦全程都應該聽從專科醫生的指導，才能取得最好的阻斷效果。「我們團隊成員來自感染科與產科，產科醫生檢查發現B肝孕婦都會轉診到感染科進行登記和納入隨訪管理。」

閔筱輝副教授被評為全國十佳先進工作者

為了提高B肝孕婦的B肝母嬰阻斷知識普及效率，除了組織多形式的健康教育外，考慮到孕產婦出行不便和外地患者的需求，該團隊還通過使用手機應用「小貝殼」，建立起醫患溝通的橋樑，方便患者隨時與醫生溝通，讓患者隨時得到規範的技術指導。

「小貝殼」分為醫生端（貝殼醫生）和患者端（小貝殼）。通過醫生端，醫生可以全程監測患者孕期的B肝病毒變化，及時發現母嬰傳播風險，並做到及時乾預和管理；通過患者端，患者可以在線諮詢醫生，學習B肝母嬰傳播相關的醫學和護理知識，並在每個訪視點收到來自主治醫生的隨訪提醒。

■鏈接：B肝母嬰阻斷知識ABC

1、分娩方式問題：在目前B肝母嬰阻斷技術的指導下，B肝媽媽完全可以順產，剖宮產不能降低母嬰傳播風險。閔筱輝副教授團隊B肝阻斷成功的病例中，55%孕婦是順產的。

2、母乳餵養問題：新生兒在出生12小時內注射B肝免疫球蛋白和B肝疫苗後，可以正常母乳餵養。閔筱輝副教授團隊B肝阻斷成功病例中，63%的新生兒是母乳餵養的。但如果母親產後仍在服用B肝抗病毒藥物，則不推薦母乳餵養；如果母親乳頭皸裂滲血、新生兒口腔潰瘍、黏膜明顯損傷者，需要暫停母乳。

3、B肝孕婦所生新生兒應該在7月齡時進行抽血檢查，判斷母嬰阻斷效果。7個月嬰兒是在接種第3針B肝疫苗後的1個月，這時是小孩抗體最強的時候，這個時候如果還沒有抗體，則需要及時補打B肝疫苗，促進抗體儘早產生，否則，沒有抗體的嬰兒還是有感染B肝的風險，所以及時檢測很重要。

4、孕婦注射乙型肝炎免疫球蛋白不能減少母嬰傳播！以前有觀點認為，孕婦在懷孕的第7、8、9個月的時候注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）可以預防母嬰傳播，這種做法其實沒有依據，目前已經被淘汰，及時給新生兒注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白才是正確的重要措施。

5、B肝病毒的水準越高，傳染性越強，而與肝功能是不是正常無關。如果懷孕期間有肝炎活動，或者懷孕期間監測到B肝病毒複製較高（尤其是>10的6次方時），應該在適當時候口服替比夫定或者替諾福韋等B肝抗病毒藥物，這些藥物孕婦使用是安全的，不會對孕婦和胎兒產生不良影響。

6、懷孕與產後，是B肝容易活動的時期，病情也容易發生比較大的變化，所以在這一段時期，需要按照專科醫生建議比較密切的檢測肝功能和B肝病毒DNA，以便及時發現病情變化，以免延誤病情。

閔筱輝教授簡介

• 中山大學孫逸仙紀念醫院感染科副主任醫師，醫學博士，中山大學研究生導師。廣東省中西醫結合肝病學會常委，廣東省醫學會感染病專業委員會委員。
• 醫療特長：擅長於各種肝病和發熱感染性疾病，尤其對B肝母嬰傳播阻斷種等有較深入的研究。

閔曉輝教授出診時間

• 院本部門診時間：周一下午，周二、五上午（肝炎及B肝母嬰阻斷專科門診）
• 南院區出診時間：周一上午、周三全天