小兒哮喘不可等待 發育期的自愈

哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，其發病率逐年升高，嚴重影響了兒童的身心健康，給家庭帶了沉重的精神和經濟負擔。目前兒童哮喘總體控制水準尚不理想，其中主要原因和家長對哮喘認識不足有關。

1小兒哮喘有哪些典型的表現？

哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，病理基礎為氣道慢性炎症和氣道高反應性（即氣道敏感性高），癥狀為反覆發作的咳嗽、喘息、氣促和胸悶，多在夜間和（或）凌晨出現或加劇，誘發因素包括病毒性上呼吸道感染（也就是「感冒」）、過敏原暴露、冷空氣、劇烈運動、哭鬧大笑等。

2小兒哮喘可以自愈嗎？

文獻報導哮喘為自然病程，也就是隨著年齡增長和自身免疫力發育，至青春發育期，哮喘有一定的自然緩解率，但緩解率並不是百分之百，有部分哮喘兒童病情可持續至成年期。兒童哮喘有一定的自然緩解率，但並不是不需要治療，未行正規治療的哮喘兒童，哮喘的反覆發作不僅影響孩子生長髮育，而且會對肺功能造成不同程度的不可逆損害，影響哮喘「自愈」。

3急性發作期有哪些治療藥物？

兒童哮喘一旦急性發作，應儘早控制，首選治療方式是霧化吸入，霧化吸入給葯可直接作用於氣道粘膜，可快速緩解氣道炎症和氣道痙攣，解除急促胸悶等呼吸困難癥狀，達到快速緩解臨床癥狀的目的。再者，霧化吸入給葯不需要患兒刻意配合，且安全性高，幾乎不會產生全身不良反應。霧化藥物包括吸入性糖皮質激素和速效支氣管擴張劑如布地奈德混懸液、特步特林和沙丁胺醇。

4緩解期需要用藥嗎？

哮喘是慢性氣道疾病，非急性發作期，氣道炎症仍然存在，故仍需在醫生的指導下堅持使用吸入性糖皮質激素以控制氣道炎症。哮喘治療需堅持長期、持續、規範、個體化治療原則。故其治療是長期持續的過程，療程至少1年以上。哮喘治療一般3至6個月進行評估，評估哮喘急性發作、活動受限、夜間癥狀和肺功能情況等，若哮喘達到控制至少3個月以上，可降級治療，降級至最小劑量並能維持控制，且6個月至1年無癥狀反覆，可考慮停葯。

5一直吸入哮喘藥物會不會依賴？

吸入性糖皮質激素（ICS）是哮喘長期控制的首選藥物，是不會造成藥物依賴的。兒童哮喘的氣道炎症一般為嗜酸性粒細胞性炎症，ICS可有效控制嗜酸性粒細胞炎症，快速有效緩解哮喘臨床癥狀。哮喘的病理基礎是氣道慢性炎症和氣道高反應性，停用ICS後，易出現哮喘急性發作。哮喘停葯後癥狀反覆與其氣道慢性炎症和氣道高反應性有關，而不是ICS藥物依賴。

6哮喘兒童患者吸入糖皮質激素會影響發育嗎？

目前文獻資料顯示長期ICS應用是安全的，不會影響孩子的生長髮育。吸入性糖皮質激素可有效控制哮喘癥狀，不易反覆急性發作。哮喘的氣道慢性炎症和氣道高反應性決定了未行治療的哮喘兒童易反覆急性發作。哮喘反覆急性發作會影響孩子生長髮育並可能導致孩子肺功能不可逆損傷，再者，還增加了哮喘兒童門急診就診次數，增加了孩子誤學天數和家長誤工天數。值得注意的是，未行治療的哮喘兒童每年抗生素、口服或靜脈激素等藥物應用次數和劑量與正規治療的孩子比較，明顯增多。

7哮喘脫敏治療是怎麼回事？

目前國內僅有針對塵蟎的脫敏治療，包括皮下注射和舌下含服。脫敏治療是目前可能改變哮喘自然進程的唯一治療方法，適用於癥狀持續、採取控制藥物治療不能完全消除癥狀的輕中度哮喘或哮喘合併過敏性鼻炎患兒。脫敏治療療程為3至5年。脫敏治療可改善臨床癥狀、降低ICS的每日應用劑量、減少哮喘急性發作和避免新的過敏原出現。若單一塵蟎過敏或塵蟎合併其他過敏原種類少，哮喘癥狀不易控制的輕中度哮喘兒童和哮喘合併有過敏性鼻炎兒童，可考慮過敏治療。

8如何避免哮喘發作？

首先，哮喘一旦診斷明確需儘早正規治療，可有效減少哮喘急性發作，哮喘癥狀有效控制前提下可進行適當運動以增強孩子體質。再者，積極查找引發孩子哮喘發作的過敏原。一旦明確，注意環境控制，規避和減少過敏原接觸。如塵蟎過敏，不要玩毛絨絨的玩具、不要在床上跳、家裡不要鋪地毯和養寵物、空調濾網和床上用品經常清洗等。其次，流感高發季節減少外出，避免去人多地方，防止交叉感染，盡量減少病毒性感冒導致的哮喘急性發作。最後，避免食用冷飲糖巧克力，尤其是冷飲，冷刺激可導致氣道痙攣，誘發哮喘發作。