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入秋以來,咳嗽的人越來越多
患者們常說
「咳嗽很久,總治不好」
「喉嚨總不舒服,痰常在喉嚨頂、在上齶」
「總覺得鼻涕倒流」
「頻繁吭喀清嗓」
當咳嗽治療效果不理想時要小心了
病根可能是它↓↓↓
鼻後滴流綜合征
什麼是「鼻後滴流綜合征」?
鼻後滴流綜合征 (PNDS),又稱上氣道咳嗽綜合征(UACS),是指由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉等部位,甚至反流入聲門或氣管,直接或間接地長期慢性刺激咽喉和咳嗽感受器,導致以咳嗽痰多為主,抑或伴有鼻塞流涕、頻繁清嗓、咽後黏液附著及鼻後滴流等癥狀的臨床綜合征,為耳鼻喉科、呼吸病科和兒科的常見疾病。
本病是慢性咳嗽最常見卻容易被忽略的病因,在臨床上容易漏診和誤診。主要原因為醫師和患者缺乏對本病的認識,隻注意肺、咽喉和扁桃體的表現,看到X光紋理粗深即診斷為氣管炎或肺炎,而忽略了患者的病史和其他體征。
「鼻後滴流綜合征」如何診斷和治療?
目前西醫學認為,引起PNDS的常見基礎疾病有慢性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎等鼻部病變,亦可能與慢性鼻咽炎、咽喉炎、慢性扁桃體炎等咽喉部疾病有關。
1998年美國胸科醫師學會(ACCP)頒布的咳嗽指南明確指出:鼻後滴流綜合征(PNDS)、咳嗽變異型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常見病因,發病率佔咳嗽的85%~98%。
我國最新頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》推薦的PNDS診斷標準如下:
發作性或持續性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡後較少咳嗽;
-
鼻後滴流和(或)咽後壁黏液附著感;
有鼻炎、鼻竇炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;
檢查發現咽後壁有黏液附著;
經針對性治療後咳嗽緩解。
需要注意的是,PNDS的診斷缺乏特異性,對可疑PNDS的患者應行相應的專科檢查,如鼻咽喉鏡、鼻竇CT等檢查,可以發現鼻、鼻竇、鼻咽和咽喉等疾病。
西醫目前對本病的治療是基於其可能的基礎疾病採取特異性的治療,主要是使用抗過敏、抗生素、糖皮質激素、粘液促排劑等藥物,局部亦可配合使用減充血劑、鼻用激素等,對藥物治療效果不佳時可行外科手術治療。
中醫治則「化痰宣肺,鼻咽喉同治」
「鼻後滴流綜合征」可歸於中醫 「咳嗽」「鼻淵」「鼻窒」「喉痹」等範疇,病位在鼻和咽喉,在內相關肺、脾、腎等臟。
本病病因為痰,病機為「痰濁留戀,鼻咽肺不利」,治以「化痰宣肺,鼻咽喉同治」。治療上要分清寒熱、虛實、表裡,進行辯證論治,採用疏風宣肺、健脾化痰、補肺溫腎為主要治療方法。同時根據病邪的兼夾、病位的深淺、病機的轉變等不同,以制定整體治療方案,並結合個體化、對症加減。
本病臨床上分實症和虛症。實症有:風邪外侵、痰濁阻肺、肺經藴熱,以止嗽散、二陳湯、蒼耳子散、辛夷清肺飲等方加減。虛症多見肺氣虛弱、脾虛濕困和肺腎兩虛,常用小青龍湯、參苓白朮散、玉屏風散、真武湯等加減治療。
鼻部的外治對本病的治療也非常重要,如滴鼻、海鹽水洗鼻,鹽水漱口、鼻超聲霧化、鼻竇負壓置換治療等。鼻腔外治可直接清除鼻腔及鼻咽部變應原、致病菌、塵蟎等,減少炎症介質,增強纖毛功能、促分泌物排出,改善血管滲出和粘膜的水腫,有助於粘膜的修復,以達到減輕或消除癥狀的目的。
此外,患者還應重視衣食住行的調護,如勤添衣服,避風寒,預防感冒;禁食生冷、油炸、煙酒;多接觸陽光,適量運動;避免接觸冷空氣、油煙等刺激性氣體等。
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李雲英,教授、主任醫師、博士生導師,廣東省名中醫、嶺南名中醫。現任廣東省中醫院耳鼻咽喉科主任、教研室主任,國家「十一五「「十二五」重點中醫耳鼻喉專科的學科和學術帶頭人。
從事中醫和中西醫結合耳鼻咽喉科的臨床、教學和科研工作35年,具有豐富的臨床實踐經驗,擅長中醫及中西醫結合診治耳鼻喉科疾病,尤對咽喉嗓音疾病有較深入的研究。
擅長:鼻炎、聲嘶、咽喉炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、中耳炎、耳鳴耳聾、眩暈、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常見疑難病症的診治。
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醫問醫答
本欄目每周更新一期,旨在為小夥伴們普及健康醫學知識,提供健康福利,一起學習守護身體健康。
策劃:廣東發布、廣東省中醫院
編輯:陳夏霓