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B肝患者,臨床藥師有話對您說

Hello!相信大家對我都很熟悉!

沒錯!

我就是大名鼎鼎的乙型肝炎病毒

簡稱HBV

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雖然我體積很小

只有42納米

但足夠有力量入侵人的機體

在肝細胞內進行大量複製繁殖

造成肝臟的嚴重損傷

人體感染乙型肝炎病毒後,可引起細胞免疫及體液免疫應答,並激發自身免疫反應及免疫調節功能紊亂,致使病變的肝細胞產生或釋放大量正常或異常的蛋白質,進而繼續損害免疫系統,導致病情不斷發展。

《中華醫學會肝病學分會指南:慢性乙型肝炎防治指南》指出:B肝治療的根本目的在於持續抑製病毒,阻止疾病進展,因此抗病毒是治療B肝的關鍵。

抗病毒治療的適應症

需要注意的是,抗病毒治療對於慢性B肝患者固然重要,但並不是所有的B肝患者都需要進行抗病毒治療。通常醫師會根據B肝五項、轉氨酶水準或肝臟穿刺結果綜合評估是否需要抗病毒治療。若暫不需要,也不可掉以輕心,需定期複查,以監測病情是否進展;若需要治療,則應進行更詳細的檢查評估,依據病情確定抗病毒治療方案。

抗病毒藥物有哪些

目前臨床常用的抗病毒藥物主要包括核苷類似物和干擾素兩大類。

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核苷類似物

核苷類似物,顧名思義就是類似核苷的藥物,這類藥物具有跟HBV複製過程中所必須原料相似的結構,但並沒有活性,HBV在複製過程中錯把藥物當原料裝配在病毒的DNA鏈中,終止或抑製病毒 DNA 鏈的延長和合成。此外許多核苷類似物能抑製病毒複製過程中對某些反應起催化作用物質的活性,使病毒的複製受到抑製而發揮抗病毒作用。目前臨床常用的核苷類似物有恩替卡韋、替諾福韋酯、替比夫定、阿德福韋酯、拉米夫定,均為口服藥物。

干擾素

干擾素雖然具有廣譜抗病毒作用,但並不直接殺傷或抑製病毒,簡單來說主要通過調節機體的免疫功能發揮作用。目前臨床常用的干擾素根據在體內停留時間的長短又分為普通干擾素和長效干擾素,均為針劑,需要注射給葯。

兩類藥物各有利弊,核苷類似物抑製病毒複製效果好,口服給葯較為方便,但療程較長,給葯過程中可能出現耐葯導致病情反覆。干擾素需要注射用藥,給葯後患者的不良反應較大,但療程固定,發生血清學轉換比例高。

如何選擇抗病毒藥物

通常醫師會根據病情及患者自身情況選擇合適的治療方案,患者需向醫師提供詳細的用藥史、既往疾病情況。在治療過程中,會視患者是否耐受藥物產生的不良反應,治療效果等因素更改治療方案,因此患者需定期到醫院複查肝功能、B肝病毒載量(HBV DNA)。另外根據用藥的不同還需定期監測血常規、腎功能、甲狀腺功能、精神狀況等。

抗病毒藥物的注意事項

患者一旦開始抗病毒治療一定要堅持用藥,不可隨意減量或停葯,以免病情反覆或加重病情。

服用核苷類似物的患者通常每天給葯一次,每次1片(粒)。恩替卡韋在體內的吸收會受到食物的影響,需在吃飯2小時以後服藥,且在用藥後2小時內也不得進食。其他藥物均不受食物影響,可在一天內任意時間服藥。但最好固定給葯時間,維持藥物在體內發揮作用的持續性,建議在每天容易記起服藥且不易受其他因素干擾的時間段服藥。服用核苷類似物後大多數患者無明顯不良反應,當出現不明原因的肌肉酸痛、腰痛、骨骼疼痛時需及時就診,並告知醫師正在服用的核苷類藥物。

使用干擾素的患者需按固定的給葯間隔注射給葯,以保證藥效的持續性。普通干擾素每周給葯三次或隔日一次,長效干擾素每周給葯一次,給葯後需警惕有無出現發熱、頭痛、乏力等流感樣癥狀,一般患者出現上述癥狀可自行緩解,若不能耐受可使用對乙醯氨基酚對症治療,但注意不可過量服用。給葯過程中還可能出現脫髮、精神異常、視力聽力下降等癥狀,需引起關注。

特殊人群用藥

老年患者

兩類抗病毒藥物對於老年人均可使用,但當患者有未控制的高血壓、糖尿病等其他基礎疾病時不得使用干擾素治療,腎功能不全的老年人在選擇核苷類似物時也應當盡量避免使用阿德福韋酯和替諾福韋酯,並注意根據腎功能調整核苷類藥物的給藥劑量。

妊娠患者

有生育要求的患者,若需要治療,應盡量在孕前進行有效的抗病毒治療,以期在孕前6個月完成治療。治療期間應採取可靠的避孕措施。若治療期間意外懷孕,如服用干擾素治療,建議終止妊娠;若服用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋酯治療,可繼續原方案治療,若服用阿德福韋酯或恩替卡韋可根據病情酌情換用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋酯繼續抗病毒治療。

哺乳患者

核苷類似物可經乳汁分泌,對新生兒的生長髮育是否有潛在風險目前尚不明確,建議服用核苷類似物的產婦暫停哺乳。

男性抗病毒治療有生育要求者

應用干擾素抗病毒治療的男性患者,應在停葯後6個月方可考慮妊娠。現有研究未提示男性患者服用核苷類似物對胎兒有不良影響,可考慮生育。

兒童患者

目前用於兒童患者治療的藥物包括干擾素(2-17歲),拉米夫定(3個月-17歲),替諾福韋酯(12-17歲),阿德福韋酯(12-17歲),恩替卡韋(2-17歲),各種藥物對於兒童的給藥劑量與成人略有不同,請根據醫師醫囑服藥。

B肝患者,臨床藥師對您說

抗病毒治療對患者的重要性不言而喻,也是臨床藥師重點關注的問題,從患者的治療時機、藥物的選擇、治療時的注意事項等方面,臨床藥師時時關注、處處關心,以最大的努力確保您的整個抗病毒治療過程安全有效。患者需要做的就是按時用藥,定期複查,及時反饋不良反應,這些對於評估治療方案意義重大。得了B肝並不可怕,只要患者對自己有信心,臨床藥師會一直在您身邊。(肝膽相照-肝膽病在線公共服務平台www.igandan.com)

專家介紹

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趙慶國

302醫院藥學部副主任,副主任藥師,藥劑學碩士。從事醫院藥學一線工作21年,研究方向為葯事管理和臨床藥學。

兼任中國醫藥教育協會常務理事、中華中醫藥學會中成藥分會常務理事兼秘書長、全軍藥學專業委員會醫院臨床藥學研究專業分委會委員。

榮立個人三等功3次,獲全軍「藥品不良反應監測先進工作者」,北京市藥學會「優秀藥師」,醫院「優質服務之星」「醫德醫風先進個人」「優秀共產黨員」等多次嘉獎。

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朱 紅

302醫院藥學部主管藥師,藥物分析學碩士

從事醫院藥學一線工作6年,研究方向為臨床藥學,擔任國家及軍隊臨床藥師規範化培訓消化內科專業帶教老師,發表論文10餘篇,參編著作1部。

本文轉載自「中國人民解放軍第302醫院」,更多肝膽資訊,免費顧問醫生,請關注「肝膽相照公益行動」微信公眾號!


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