是精神病還是某種維生素缺乏？

先從一個故事說起。

某市三甲醫院，忙碌的急診室，一個看上去50歲左右的大嬸握著自己的右手跑了進來，大嬸說，自己1小時前，拿冰箱中的飲料時，突然感覺到右手手掌一陣刺痛，檢查手掌外觀沒有任何異常，即使是紮根針只是當時刺痛才對，但現在已經過去1小時了，這位大嬸卻還在喊痛。醫生建議她去抽個血，拍個右手X線平片，結果啥異物的都沒看到。在抽血檢查中，除了有點貧血、白細胞有點低以外，肝腎功能、電解質、甲功、血糖、血氨、維生素B1、感染指標、愛滋梅毒等全是正常的

難道是神經損傷？急診室找了神經科的大夫來，給她做了一套詳細的神經系統查體，結果也是啥都沒檢查出來。在和醫生聊天中，大嬸越聊越興奮，說自己是孤兒院長大的，從小智商就很高，小學和高中都跳過級，然後去了「西北國際大學」留學，畢業後留校攻讀心理學博士，現在正從事一項神秘研究。為了保守「國家機密」，她一直沒結婚，沒有家人也沒有朋友。最後，她還提到自己曾經在一家精神病院當志願者，但並沒有住院治療。

到此為止，一般人都認為，這位大嬸有精神病。但是，精神病的診斷不是隨隨便便能下的，最關鍵的一條是：滿足1個月或1個月以上的大多數時間都存在精神癥狀才行。但這個大嬸從進醫院到現在連1天都不到，誰也沒法證明她到底是不是有精神疾病。

於是醫生又給大嬸做了一輪檢查。頭部CT和MRI，未見明顯異常；各項激素都正常，就催乳素稍微高點，不考慮；甚至懷疑癲癇，做了腦電圖也沒有異常……

器質性的都排除了，那不就剩原發性精神病了嗎？這位大嬸自己說曾經住過精神病院嗎，說不定就是那裡跑出來的。

不過，當時幾乎沒人想過她為啥貧血，但是這一細節還是被一位神經科博士發現了。

醫學教科書關於巨幼貧的章節裡寫過，維生素B12缺乏引起的巨幼貧患者，可以有神經精神癥狀，比如遠端肢體麻木、步態不穩、共濟失調、抑鬱、記憶力下降、幻覺、妄想甚至精神錯亂，

但是這癥狀，臨床上不常見，所以很少有人會注意。

從目前檢查結果來看，這個患者是正常細胞性貧血，但維生素B12缺乏只會引起巨幼貧細胞性貧血，可能嗎？

最後，經過血液科的詳細檢查，患者很快被查出來，血漿中維生素B12水準很低，而同型半胱氨酸和甲基丙二酸卻很高，鐵總結合力升高，血清鐵降低，說明除了缺乏維生素B12，患者還輕度缺鐵，這就是為啥她最終的表現是正細胞性貧血了。

故事講到這兒，真相總算是水落石出了。給這位大嬸補了維生素B12和鐵劑後，她的精神異常癥狀很快就消失了，開心出院回了家。

現在回想起來，從起初以為她是精神病，再到最後確診是維生素B12缺乏症，大家被表象迷惑得團團轉，卻沒注意到問題的答案其實早就寫在了檢查單上。這個病人給我們都上了一課，時刻警醒我們，不要在渾渾噩噩中得過且過，而要永遠清醒，永遠較真。

讓我們認識一下維生素B12吧。

維生素B12是個不太引人注目的維生素品種，之所以它知名度不高，主要是因為——它太不容易缺乏了。不過，這不代表它沒有重要的作用，也不代表不會有人缺乏它。

嚴重缺乏維生素B12會引起神經纖維變性，所以人們常常把維生素B12稱為「營養神經」的維生素。一旦缺乏，會出現精神不振、淡漠、抑鬱、健忘、身體麻木感、空間定位混亂、神經質、脾氣古怪、偏執等，以及多種認知功能障礙，甚至增加老年癡呆的危險。這可是相當大的麻煩。

什麼人可能缺乏維生素B12呢？

純素者

維生素B12只存在於動物性食品當中。如果長時間不吃任何動物食品，魚肉蛋奶都不吃，確切地說，就是純素食，有可能會缺乏這種維生素。

這是因為人體很珍惜維生素B12，非常善於儲存和循環利用這種維生素，如果一個雜食者轉變為純素食，肝臟中原來儲備的維生素B12，通常夠用三四年。

但說到素食中幾乎不含有維生素B12，也不全對，這是因為發酵食品能供應一部分維生素B12，比如豆豉、豆醬、甜麵醬、醬油之類。遺憾的是，現在的大部分素食者並沒有多吃發酵食品，所以純素食的人一定要主動補充維生素B12。

腸道疾病、消化不良者和體弱營養不良者

無論雜食還是素食，都有體質和消化系統能力的差異。

維生素B12有「咕啉環」結構，是個比其他維生素都更龐大的複雜分子，直接進入血液被吸收是有困難的。為了保證它順利吸收，人體胃裡的壁細胞會分泌出一種叫做「內因子」的蛋白質，它負責和維生素B12結合，保護著它在腸道順利地被主動吸收。

不過，這個內因子的分泌效果，和胃的健康有密切的關係。如果一個人胃酸不足，或者更嚴重一些，患上了萎縮性胃炎，那麼分泌內因子的能力也會同時下降，甚至部分喪失。同樣，如果腸道吸收功能有問題，比如小腸粘膜細胞受損、慢性細菌感染等，也會影響到多種營養素的吸收，包括維生素B12。

老年人

隨著年齡的增長，大部分人的消化吸收功能會逐漸下降，吸收利用維生素B12的能力也將隨之下降，所以一些並非素食的老年人，也可能出現維生素B12缺乏的癥狀。為了避免這種情況，應當提前進行預防。

如果家裡的父母、爺爺奶奶逐漸變得情緒淡漠、性情古怪，要先考慮一下，他們的膳食是否合理，他們有沒有營養缺乏問題，缺乏維生素B12和其他B族維生素，都會加劇這種情況，再去醫院檢查一下有沒有營養缺乏問題。