在臨床上，當病人以腹病就診時，醫生總要詳細詢問患者病史、腹痛的部位、劇烈程度、伴隨癥狀等。因此，當出現腹痛時，我們應注意對腹痛性質和變化的觀察，這樣到醫院就診時，就能做到心中有數，及時協助大夫做出診斷。以臨床實際，腹痛可分為急性腹痛和慢性腹痛，茲分述如下：
1．急性腹痛
急性腹痛可由內科、外科、婦產科、兒科許多疾病引起。臨床上急性腹痛具有起病急、病情重、變化快的特點。因此，當出現急性腹痛時，應注意觀察腹痛性質和變化，並及時至醫院就診，方不至貽誤病情。
（1）急性腹痛發生的原因一般有以下幾類：
①腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎。
②空腔臟器梗阻或擴張多見於腸梗阻、膽道蛔蟲病、泌尿道結石、膽石症。腹痛常為陣發性與絞痛性，可甚劇烈。
③腹膜急性發炎最常由胃、腸穿孔所引起，腹痛具有以下特點：Ａ、疼痛定位明顯，一般位於炎症所在部位，可有牽涉痛；B、呈持續性銳痛；C、腹部常因加壓、改變體位、咳嗽、噴嚏而加劇；D、病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張。
④臟器扭轉或破裂腹內有蒂器官（卵巢、膽囊、腸系膜、大網膜等）急性扭轉時可引起強烈的絞痛或持續性痛。急性內臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂、疼痛急劇並有內出血病徵。
⑤中毒與代謝障礙如鉛中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒。常有下列特點：Ａ、腹痛劇烈，但無明顯定位；B、有原發病的臨床表現與實驗室檢查特點。
⑥胸腔疾病的牽涉痛肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食道裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似「急腹症」。其實並非由腹腔疾病引起。
（2）疼痛部位辨病分以下幾種：
①中上腹痛多為胃痛，與胃炎、胃潰瘍、胃痙攣等疾病有關。
②右上腹痛與肝膽疾患疼痛有關。可見於膽石症、膽囊炎、急性傳染性肝炎等。
③臍周痛見於小腸絞痛、腸寄生蟲病。
④下腹痛見於結腸絞痛、急性盆腔炎。
⑤恥骨上痛見於膀胱痛，如急性膀胱炎等。
⑥麥氏點痛所謂麥氏點是指右髂前上脊與肚臍連線的中外1/3處，即右下腹偏外處。急性闌尾炎疼痛常位於麥氏點。
（3）疼痛性質和程度辨病消化性潰瘍穿孔常突然發生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當劇烈，病人常呻吟不已，輾轉不定。劍突下鑽頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特徵。持續性、廣泛性劇烈腹痛見於急性瀰漫性腹膜炎。脊髓結核胃腸危象表現為電擊樣劇烈絞痛。
（4）誘發、加劇或緩解疼痛的因素辨病細述如下：
①靜臥減輕急性腹膜炎腹痛為持續性廣泛性劇烈腹痛，在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。
②吃油膩而誘發多見於膽囊炎、膽石症而致的膽絞痛。
③暴食後急性腹痛多見於急性胃擴張。若暴食後急性腹痛伴發熱等，應考慮急性胰腺炎可能性。
④不潔飲食後腹痛多見於急性胃腸炎、急性出血性壞死性腸炎。
⑤暴力作用後腹痛多見於肝破裂、脾破裂。
⑥排尿時腹痛多見於膀胱炎、泌尿繫結石。
⑦酒後或受涼後腹痛見於胃腸平滑肌痙攣或胃炎。
（5）急性腹痛伴隨癥狀辨病明辨如下：
①伴黃疸所謂黃疸是指全身皮膚髮黃、白眼球發黃。若急性腹痛伴黃疸多見於急性傳染性肝炎、急性膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等疾病。
②伴寒戰、高熱提示有急性炎症，可見於急性化膿性膽道炎症、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。
③伴血尿常見於急性泌尿系感染。
④伴噁心、嘔吐常見於急性胃腸炎、急性闌尾炎、腸梗阻。
⑤伴腹瀉見於腸炎、腸結核等。
⑥伴便血見於急性痢疾、急性壞死性腸炎。
⑦伴無大便急性腹痛後無大便、不放屁，則應考慮腸梗阻。
⑧伴休克常見於急性腹腔內出血、急性梗阻性化膿性膽道炎症、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉、急性心肌梗塞、休克型肺炎。
2．慢性腹痛
慢性腹痛是指慢性長期性腹痛，其腹痛多不劇烈，時輕時重。慢性腹痛起源於起病緩慢，病程長，或急性病轉變為遷延性的腹痛疾病。
（1）慢性腹痛發病原因一般分7類。
①腹腔臟器慢性炎症慢性腹痛多由慢性炎症所致。如慢性胃炎、慢性膽道感染、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎等，呈持續性或間歇性鈍痛或隱痛。
②臟器慢性扭轉或梗阻如慢性胃扭轉、腸扭轉。
③腹膜或臟器包膜的牽張如手術後或炎症後腹膜粘連、病毒性肝炎所致肝包膜牽張。
④化學性刺激消化性潰瘍、食管炎或食管潰瘍，由於胃酸的刺激引起疼痛。
⑤中毒和代謝障礙鉛中毒、尿毒症等的腹痛可呈慢性過程。
⑥腫瘤壓迫或浸潤多由發展中的腹腔惡性腫瘤引起。由於腫瘤壓迫或浸潤感覺神經而引起。
⑦神經精神因素胃神經官能症、結腸激惹綜合征、膽道運動功能障礙等亦可引起慢性腹痛。
（2）慢性腹痛部位辨病慢性腹痛的部位多和罹患疾病的器官的部位相一致。
①上腹部或劍突下疼痛多由於食管、胃、十二指腸、胰、膽道等受第6～8胸神經支配的器官的病變引起。
②右下腹部疼痛多見於回盲部病變。如慢性闌尾炎、腸結核等。
③下腹疼痛如位於下腹偏左，多見於菌痢、腸炎等結腸疾患。在女性，下腹慢性腹痛多由內生殖器疾病引起，如慢性盆腔炎、附件炎等。
④廣泛不定位疼痛多見於結核性腹膜炎、腹膜轉移癌、腹膜粘連、血卟啉病、結締組織病。
（3）腹痛的性質辨病可從6方面判斷。
①持續性或間歇性鈍痛或隱痛多見於腹臟腔器慢性炎症引起的疼痛。如慢性胃炎、慢性膽道疾患、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎，多於相應部位出現持續性或間歇性鈍痛或隱痛。
②發作性脹痛或絞痛多見於慢性胃扭轉、腸扭轉。腸寄生蟲病時多呈發作性絞痛。
③持續性脹痛可見於手術後或炎症後腹膜粘連。胃腸動力不足，慢性肝炎時可出現肝區脹痛。
④刺痛或灼痛多見於消化性潰瘍，由於胃酸刺激引起。可見到中上腹周期性、節律性刺痛或灼痛。
⑤陣發性疹攣性疼痛結腸、直腸疾患引起的疼痛呈陣發性疹攣性疼痛，排便後常減輕或緩解。
⑥難以忍受的鈍痛多見於發展中的腹腔惡性腫瘤。
（4）慢性腹痛與體位的關係辨病可分為：
①左側臥位疼痛減輕胃粘膜脫垂病人左側臥位常使疼痛減輕，而右側臥位時加劇。
②站立或運動後腹痛加劇在胃下垂或腎下垂時，病人站立過久或運動出現腹痛或腹痛加劇，而在仰臥位或墊高髖部後緩解。
③仰臥位腹痛加劇胰體癌病人仰臥時疼痛出現或加劇，而在前側坐位或俯臥位時緩解。膈疝病人上腹痛在食後仰臥位出現，而在站立位時緩解。
④俯臥位時腹痛緩解十二指腸淤滯症時上腹脹痛，並於俯臥位時緩解。
（5）慢性腹痛的伴隨癥狀辨病具體分為：
①伴發熱慢性腹痛的伴隨發熱多為中低度熱。多提示為腹腔慢性炎症、膿腫。但值得注意的是切不可以為腹痛伴發熱都為炎症引起。因為在腹腔腫瘤、結締組織病時亦可出現發熱。
②伴嘔吐慢性腹痛伴嘔吐常為上呼吸道疾病、慢性膽道疾患、慢性盆腔疾患等。
③伴腹瀉慢性腹痛伴腹瀉常見於慢性腸道疾患、慢性胰腺疾患、慢性肝臟疾病。
④伴柏油樣便慢性腹痛伴大便黑而稀溏，如柏油一樣，多由上消化道消化性潰瘍所致。
⑤伴血便慢性腹痛伴便血見於腸腫瘤、腸結核、局限性腸炎、慢性潰瘍性腸炎、慢性痢疾等。
總之，由於腹部臟器較多，再加上胸部一些疾患引起的疼痛亦可向腹部放射，所以當發生腹痛時切不可掉以輕心。對於急性劇烈腹痛，切不可自服止痛藥，以免掩蓋病情，而應及時至醫院就診。對於慢性腹痛，更不可因其疼痛輕，不影響生活起居而忽略，應至醫院就診，查明病因，採取治療。
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