癌症治療首選手術，那為什麼要手術前後放療呢？前後放療有何區別

放射治療是利用多種射線、光束如X射線、電子線、質子束及其他粒子束等作用於腫瘤細胞，最終達到抑製或殺死腫瘤細胞的一種治療手段。其與化療、手術、免疫治療等腫瘤治療手段並駕齊驅，且與它們可進行多種組合，最終達到最大化控制腫瘤患者病情的目的。

本文討論的是放療與手術的組合，其組合方式有術前放療、術中放療及術後放療。術中放療因設備昂貴、防射防護的要求及如何給於合適劑量等因素影響，臨床應用相對較少。

術前放療，對於腫瘤較大、周圍黏連、浸潤明顯、單純手術切除有一定困難的腫瘤較為適用，例如上頜竇癌、宮頸癌、直腸癌等。現在臨床應用相對較成功的就是直腸癌，大量研究證實，直腸癌術前放療可以縮小病灶及局部腫大淋巴結，降低腫瘤分期，降低手術難度，一定程度滿足有手術要求的患者，並且可以使一部分非根治性手術成為可能。值得一提的優勢，就是很多中低位直腸癌患者經術前放療後，可以達到保肛的效果，這大大提高了患者的生活質量。此外，理論上經放射線作用後，腫瘤細胞的活性降低，降低了手術操作導致的腫瘤細胞種植轉移及播散。

術後放療，在臨床上較為多見，很多經手術後獲得病理可以了解腫瘤大小、周圍組織黏連及侵犯的情況、淋巴結的轉移個數，及手術中切除是否乾淨等信息，經過綜合分析評估可以篩除一部分不需放療的病人。對於切緣陽性、淋巴結清掃不徹底或轉移個數多、腫瘤有殘留等高危複發轉移的腫瘤病人，放療是經手術後一有效的局部治療手段，其還可以與化療聯合降低局部腫瘤複發、轉移率，以期望提高總的生存率。目前食管癌術後放療可以提高生存率，但其他的生存獲益目前沒有大量數據證實，但局部腫瘤的控制理論上是降低了腫瘤的轉移可能性。其療效不僅與腫瘤病理類型、分期等有關，還受腫瘤切除後局部血供影響。此外，手術後局部解剖結構的改變一定程度上影響腫瘤患者對放療的耐受性，例如食管癌術後、直腸癌術後放療，上提的胃及下降進入盆腔的腸管受到射線的作用後，可出現噁心、嘔吐等胃部不適及腹瀉、腹痛等，一定程度導致術後患者對放療耐受性降低。而術前放療因結構完整及手術中對腫瘤病症的切除可以規避一部分毒副反應的發生。

?術前放療、術後放療均是有效的局部治療手段，其目的均是為了使腫瘤的控制最大化，如何抉擇取決於多種因素例如患者病情、患者體質、患者對腫瘤的控制期望值、首診醫師的選擇等。希望隨著放療技術及設備的發展，放療知識的普及，可以使更多腫瘤患者獲益。