誰偷走了我的白細胞？

肺大泡，我們來決鬥吧！

作者｜四川省旺蒼縣人民醫院 范驍

來源｜檢驗醫學網

前 言

血液分析儀的全面普及與臨床應用給檢驗工作帶來了質和量的提升，但再尖端的儀器設備依然避免不了故障的發生、糾正不了檢驗前的錯誤，更替代不了顯微鏡複檢的地位，下面探討的案例就是關於儀器維護、檢驗過程品質，以及報告審核、複檢等相關內容在日常工作中的重要性。

審核報告單時發現一例報告：患者女，17歲，臨床診斷為肢體疼痛，其血常規結果如下：

該患者白細胞總數已低至本科室白細胞危急值，患者其它結果顯示中度貧血，未見儀器報警。於是立即查看病例得知病人臨床癥狀除了肢體疼痛，未見其它異常，如該檢驗結果實屬該患者，該結果似乎不太符合臨床表現，由此高度懷疑檢驗結果可能存在誤差，於是做以下分析：

首先查看當日儀器使用狀態和該標本檢測時儀器有無異常，查看後未發現異常。然後查看當日室內質控和標本狀態，室內質控在控、標本量偏少（大約1ml），其餘未見明顯異常。於是翻看血球儀該標本原始記錄，如下圖：

發現該患者的血液細胞分析儀原始記錄中三系均有報警，該結果觸了血球複檢兩方面複檢規則：一是全血細胞計數相關的規則：WBC<2.5或>30.0*109/L（首次結果）；二是與儀器報警資訊相關的規則：

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1、儀器報警陽性，可見分類異常、計數異常、形態異常；

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同樣標本，SYSMEX XT-4000i血球儀自動進樣模式第一次結果和複檢結果相差如此之大。這樣可以斷定第一次的血常規結果不可信！

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再次回頭看標本，如下圖：

由圖可見標本量雖較少，但SYSMEX XT-4000i血球儀自動進樣模式在當標本量大於1ml時，對標本檢測所需吸取標本量無影響。那是什麼原因造成檢驗結果如此大的差異？於是將該標本拿到科室另外同品牌血球儀（SYSMEX XS-800i血球儀）檢測，該儀器為手動模式進樣，所得檢測結果與複檢結果一致。第一次結果與複檢、SYSMEX XS-800i血球儀的結果差異如此之大，原因很有可能在於第一次檢測所用的儀器。

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對儀器通過各方面原因查找，最後在查看取樣穿刺器發現端倪，我科室所使用儀器時間較久，穿刺針反覆磨損，造成穿刺器嚴重的損壞，穿刺採樣針的前針壁已被磨穿，在吸取標本時有氣泡混入，導致吸取量不足。到了這裡有人有疑問：為什麼標本不足，儀器為什麼不報警？最後查問到，當天檢測所使用模式為工程師模式（所謂的工程師模式是方便儀器維修工程師快速進入檢修儀器模式而設定的），對於日常的錯誤資訊報警是一律忽略屏蔽。該標本在檢測中雖有吸樣量不足，但工程師模式將該報警資訊忽略，仍然會進行下一步檢測，檢測得出的散點圖和直方圖看出細胞數較低，而不能準確反映標本不足。

由此可見，在日常的工作中報告單的審核要面面俱到，各個環節都可能會對結果造成影響。這個案例體會如下：

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一是檢驗品質控制貫穿整個檢驗過程，尤其檢驗前品質控制至關重要，檢驗標本的品質直接影響檢驗結果的準確性，如標本的採集量會影響相關的抗凝比例，可能會造成血液稀釋或者血凝凝集，標本較少會影響儀器採樣量；

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二是檢驗儀器的維護與保養是確保儀器正常運轉的最基本、最重要的保障，日常維護保養品質效果也會直接反射在檢驗結果的準確度上，如：該案例中工作人員儀器維護保養不到位，未及時發現採樣針故障，再加之非「法」使用工程師模式，從而忽略儀器故障報警資訊，導致儀器在「病態」的狀態下做出「病態」的結果；

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三是在檢驗工作中檢驗結果觸犯了複檢規則時，一定要按照複檢要求進行複檢，而不是將標本按照同樣的方式再做一次，這樣不但達不到複檢的目的，反而對醫療資源造成浪費，同時也會給臨床提供錯誤的診療依據；四是工作人員應有責任心，現代儀器雖速度快、結果精準、節省人力，但儀器仍然取代不了手工，檢驗結果不是儀器出的乾癟數據，它是需要結合實驗室與臨床對整個檢驗過程的細節進行把握、分析、審核而得出的檢驗結果。

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在檢驗整個過程中錯誤是有累加放大效應的，該案例就是一個個差之毫厘細節錯誤累加到一起而形成謬之千里的錯誤檢驗報告！所以，往往在細節上百分一的錯誤都可能釀成百分之百的災難！

【參考文獻】

[1]張波，重視檢驗前品質控制，進一步提高檢驗品質.國際檢驗醫學雜誌2008，29（2）185-186.

[2]叢玉隆、張海鵬、任珍群，血液學檢驗分析前品質控制的重要因素---標本的採取及其控制.中華醫學檢驗雜誌 1998，21（1）52-55.

[3]黃克斌、張亞萍等，檢驗醫學分析後品質控制的探討.檢驗醫學與臨床 2014，11（4） 565-566.

編輯：Rose 審校：柒柒

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