腎盂腎炎治療 「三步走」

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很多醫生常常因為自身的臨床實踐「偏見」高估或低估某些腎臟疾病的發病率：自己在臨床實踐中經常碰到的疾病會出現高估，而少見的疾病則出現低估。

來自美國東卡羅萊納大學的Tejas P. Desai 博士就對成人腎盂腎炎的發病率出現了類似「偏見」，根據自身的臨床實踐Tejas P. Desai博士認為腎盂腎炎較為罕見，且主要累及女性。而權威期刊NEJM報導，在美國腎盂腎炎的年發病率為459,000-110萬；在全球範圍內其發病率則更大，約為1100-2600萬。因此，Tejas P. Desai博士認為即使在臨床實踐中不常遇到腎盂腎炎患者，也不要想當然的忽視疾病的診斷和治療；並就腎盂腎炎的管理總結了「三大步」，一起來學習下吧！

第一步：明確治療地點

首先需根據患者臨床表現明確治療地點，即在家治療，觀察還是需要住院治療？一般來說，輕度臨床癥狀者可在家中口服治療。若病情加重則需密切監測以確保患者初始治療後不會進一步惡化。嚴重者膿毒症和感染性休克風險增加，需積極住院治療。

第二步：明確治療方法

明確治療地點後，接下來就需選擇合適的治療方法。可給予支持治療，如退燒藥，鎮痛葯，止吐葯和靜脈點滴。需要注意的是，並非所有的支持治療都要同時進行，不同時間和病程其治療也不相同。全身治療需與特異性抗菌治療相結合；治療方法的選擇取決於患者病情程度和治療地點。

此外，腎盂腎炎可能會合併腎積水和/或腎膿腫，因此治療反應差/無反應的患者臨床醫生應密切監測並及時採用多種影像學檢查早發現併發症。

第三步：選擇合適的抗生素

腎盂腎炎需給予抗生素特異性治療，可有效治療腎盂腎炎的口服抗生素有β-內醯胺類抗生素（青黴素，頭孢菌素），氟喹諾酮和TMP-SMX。最終選擇哪種口服抗生素應根據臨床特點和醫生經驗確定。對於病情嚴重需靜脈治療的患者，推薦選擇β-內醯胺類，碳青黴烯類和氨基糖苷類抗生素。

醫脈通編譯自：Acute Pyelonephritis: A Three-Pillar Approach for Clinicians. medscape. October 18, 2018

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