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凝血標本離體就凝固,什麼情況?

案例經過:

冬日裡的太陽總是那麼讓人陶醉,但是現實往往很殘酷,中午12點必須獨自去接早班了,中午這個班,讓人望而卻步,患者總是特別多,一陣心酸感油然而生呀,我急匆匆的來到急診化驗室,科室裡充斥著各種忙碌的腳步聲,緊接著同事交接我一個「詭異」的凝血功能結果。

李**,男,70歲,腫瘤放療科患者,肺癌,化驗凝血功能,結果如下:

TT、APTT都是﹡號,我就納悶了,為何會這樣呢,又不是被蛇咬傷的患者,結果不應該會這樣呀,我心中暗自揣測,難道是標本採集有問題?於是我立即檢查患者樣本,果不其然,竟然是標本有凝塊了,頓時心中一陣狂喜,暗自抱怨同事工作太粗糙,這不明顯違反標本接收規則嘛,整個事情就是這麼簡單嗎?然而事實並非如此,請聽我娓娓道來。

緊接著我給腫瘤放療科住院部打電話,詢問標本採集時是否順利,並請求重新採樣送檢,此刻,我還留了一個小心眼,我想去住院部親眼目睹護士小姐姐采血的整個過程,真是不看不知道,一看嚇一跳呀,並非護士采血的技術讓我吃驚,竟然是血液剛剛採集到檸檬酸鈉真空管中,標本就開始產生小凝塊,此時此刻我竟無言以對,為何患者如此特殊呢,難道是患者血漿中含有異常蛋白,譬如多發性骨髓瘤患者,但是患者明確診斷就是肺癌呀,徹底推翻我的設想。此時,我腦海中突然閃現蛋白兩個字,患者不是同時送檢了生化嘛,回去實驗室查看結果不就水落石出了嘛。

我迅速飛奔到值班室,鎖定患者生化標本號,結果如下:

總蛋白69.3g/L,球蛋白41.5g/L,蛋白都是正常的,這個疑問還是無解呀,這可怎麼辦呢,標本採集凝固,自然凝血功能檢測就做不了,這不直接影響主管醫生對病情的判斷和後續的治療嘛,正在我陷入兩難之中,我定睛一看,血鈣是偏高,從而引起了我的思考,原來「罪魁禍首」就是它呀,瞬間如醍醐灌頂。

案例分析:

枸櫞酸鹽又稱檸檬酸,主要為枸櫞酸三鈉,枸櫞酸鹽能與血液中的鈣離子結合形成螯合物,從而阻止血液凝固,枸櫞酸鹽在血中的溶解很低,所以只能用水溶液,其常用的濃度為109mmol/L,常用抗凝劑與血液的比例為1:9(體積比)。

此位患者血中的鈣離子為3.74mmol/L,其血液中鈣離子偏高,相對而言,采血管中的枸櫞酸鹽則相對偏少,於是不能完全螯合血液中的鈣離子,所以標本才出現凝固。為了螯合較高的鈣離子,順利阻止血液凝固,於是我決定增加一倍體積的抗凝劑,再次去患者床旁採集凝血標本,跟設想的完全吻合,結果差強人意,並告知主管醫生,抗凝劑與血液的比例為2:9,凝血功能化驗結果可能存在影響,請結合患者病情和體征進行診療,待患者血鈣恢復正常,執行複查凝血功能。

化驗結果如下圖所示:

心得體會:

檢驗醫生雖然不需要直接跟患者打交道,每天面對的僅僅是各種高精尖的儀器,但是檢驗前品質控制是保證檢驗品質中重要的一環,要仔細認真地處理每一份標本,做到成竹在胸;遇到「特殊」的檢驗結果,要及時反饋給臨床、積極查閱文獻,更好的服務於臨床,做到事半功倍,力爭成為一名優秀的檢驗師,而不是檢驗匠!

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