肝硬化患者飲食鹹不得

我們的工作中經常遇到各類疾病的患者詢問我們飲食的注意事項，在肝硬化患者的飲食指導中，我們時常注重的是食用易消化的食物，避免食用堅硬粗糙的食物，保證足夠的熱量，全面而豐富的維生素，適量的蛋白及礦物質攝入，適量的脂肪攝入，糖分的供應充足，杜絕一切含有酒精的飲料及刺激性食物，往往忽視了在飲食結構中鈉鹽攝入對於病情的影響。

我的門診患者中一位中年女性，該患者既往明確診斷C肝肝硬化失代償期；腹腔積液。經我科評估病情，並積極給予利尿治療後患者腹水很快完全消退，因進一步完善相關檢查明確C肝病毒複製，故給予DAA抗C肝病毒藥物治療6月，並輔以抗纖維化等對症支持治療。患者用藥後於我科門診定期複診，病毒轉陰，腹水消退理想，肝臟纖維化指標持續好轉。3月後患者自覺腹脹再次就診於我院，完善相關檢查提示白蛋白指標正常，肝功正常，C肝病毒未複製，但出現腹腔積液，詳細詢問患者，近期無腹瀉、腹痛、發熱等不適，腹部超聲未見脾臟較前增大，門靜脈未見較前增寬，也未見門靜脈血栓形成。患者疑惑的問我：為什麼我的肝病指標都很穩定，卻再次出現腹水，是我的病情進展了麽？我反覆思索患者此次腹水複發的原因。後追問患者近期飲食情況，患者自訴為北方人，在日常飲食中喜食鹹味較重的食物，此次病情好轉後就按照個人喜好進食。考慮患者此次複發腹水與鹽的攝入相關，於是反覆向患者交代：肝病患者的飲食，切記鹹不得呀！治療上給予小劑量螺內酯進行利尿治療，1月後患者再次入院複查，腹水完全消退。

由此案例，引起了我們對於肝硬化患者飲食結構中鹽分攝入的重視。鹽分攝入過多，我們體內的「電解質過濾器」——腎臟可就開始鬧脾氣了。當肝硬化患者生成大量腹水，停留於腹腔的腹水便帶走了全身流動的有效循環血量，降低了動脈血壓，作為我們體內濾過器的腎臟，便會對通過它的血液減少濾過，從而保證全身有效的循環血量，便會導致鈉離子排出受到截留，排出減少，導致水份聚集。此外，肝硬化患者的肝功能較正常人是減退的，會導致一種可以抵抗利尿作用的激素生成減少，從而，腎臟得到的信號就是無需像以往那樣濾過血液排出尿液。以上原因，導致患者在攝入過多的鈉鹽後會導致血鈉基礎增高，加重鈉水瀦留，也就是說，鈉鹽排出受阻，此時，便會引起腹水的產生。

那麼，肝硬化患者每日對鈉鹽的攝入應該保持在多少呢？

根據2012年AASLD肝硬化腹水治療指南指出，所有成年肝硬化腹水患者因給予限鹽飲食，不超過2g/d。過多的攝入鈉鹽，會加重鈉水瀦留，這些多餘的水分會通過血液循環和淋巴循環停留於腹腔，形成腹水，且長期腹水可產生腹膜炎改變，甚至誘發肝性腦病及肝腎綜合征等不良後果。此外，大量的鈉水瀦留可影響血壓，並加重心臟負擔。因此，肝硬化腹水的患者應限制鈉鹽的攝入，從而降低出現腹水的風險。