「超高齡」女性生育之「囧」

超高齡準媽媽，你準備好了嗎？

二孩政策頒布了，許多獨生子女的父母雖然超過了生育的最佳年齡，但是，他們並不甘心放棄生老二的計劃。儘管，調查數據已經顯示，二孩政策頒布後孕產婦和嬰兒死亡率增加了30%。可是，他們還是願意一廂情願地冒風險「造人」！

知道嗎？在生殖醫學領域，40歲是卵巢功能的分界線。

【醫生手記】

醫生，我想生育二胎。我要了三個月，沒有懷上。

——你46歲了，根據生育力評估結果，卵巢功能下降，建議放棄生育計劃。

——年齡是有些大了，這不是剛有政策嗎，我和老公商量好了，乾脆做個試管嬰兒。

你的卵巢功能低下，沒有卵了！做試管嬰兒沒有成功率。

——我還有月經，在家監測過排卵，醫生說排卵正常。就是因為年齡大了，不想再等了。

可是你的情況做試管嬰兒的成功率幾乎是零。

——我與老公商量好了，有一線希望也要爭取。

可是你這個年齡助孕難，成功難，風險高。我們建議你慎重考慮。

——考慮好了，我身體很好，我們就想要孩子。醫生，聽說你們技術高，拜託了，就當我們是試驗品吧。

【超高齡女性生育之「囧」？】

高齡生育一直是生殖醫學界的一個難題。高齡的助孕難在哪裡，難在「違規」。違背人體的生理規律。四季輪換，萬物生長，都有自然法則約束。人類的最佳生育年齡是25-35歲，超過35歲懷孕即屬高齡孕婦，這在婦產科是有共識的。

在生殖醫學領域，40歲是卵巢功能的分界線。40歲以前如性激素和功能性標記物等檢測指標提示卵巢功能下降，視為異常情況，叫做卵巢早衰，而這些變化如果出現在40歲以後，其衰為順理成章，無「早」可言。

45歲後，則是人類生育的極限年齡。對於生育力來說，可稱為超高齡了，這個年齡即使用試管嬰兒這樣的先進技術，對於醫患（這部分的夫婦還不能說是傳統意義上的患者）雙方都是無能為力的事。儘管人類進步，科學發展，使一些以前不可能的事情變為可能，比如「試管嬰兒」這種「大變活人」的事情。但就試管嬰兒來說，也是有條件限制的。無視這些限制，挑戰人類的生理極限，勝算的可能只是鳳毛麟角。

那「超高齡」生育到底有無可能？

【超高齡女性生育之可能】

在50後，或60後的人群中，不乏兄弟姊妹7-8個，最後的老小是他媽媽47-48歲生的。如女性身體健康，月經正常，男方無少弱精症之疾，仍有懷孕之可能。婆婆與兒媳一起坐月子的事情不是沒有。

但高齡生育力降低，是不爭的事實。即使月經規律，在這個年齡的月經也多屬無排卵月經，自然生育的幾率也大大低於適齡女性。但如懷孕三要素（排卵，精液，輸卵管）無大礙，不是絕對沒有懷孕的可能。如能堅持正常性生活，採取自然受孕的方法，不失為一種最好的選擇。但應充分了解高齡女性懷孕的高流產率，高妊娠併發症，生育畸形兒的風險增加等問題，如有不適，及時就診。

【超高齡女性助孕之可能】

醫生，你就不能幫我一把嗎？

對於超高齡夫婦的查與不查，幫與不幫，確實是一件很糾結的事情。

超高齡夫婦往往不避孕2-3個月就來診要求檢查。查的過早，有過度檢查，過度治療之嫌；半年不孕再幫，一是患者著急，等不得，二是年齡不等人，患者月月與月經較勁，不來著急，來了更急。日日等月經，月月怕絕經。緊張，焦慮，恐慌的心態隻怕「身在其中，才解其味」。

對於超高齡、積極要求檢查的女性，醫生會採取個體化的診療方案。

根據評估結果，進行綜合分析，使患者充分知情。如患者考慮到已有一個子女，考慮到獲益於風險的差距，考慮到極有可能的大投入，零回報，能理性的做出放棄生育計劃，放棄助孕要求的決定，不失為一種積極務實的態度。

【生育前準備工作】

首先，在月經恢復後檢查精液常規、月經第三的性激素和甲狀腺功能就是甲狀腺激素水準測定，一定要同時檢測甲狀腺抗體水準。正常情況下，備孕女性血清促甲狀腺素（TSH）水準在0.1--2.5之間，超過2.5就有必要乾預。精子異常是造成胎兒停育的主要原因，有55%的胎停和流產都是精子異常造成的。

其次，發現弱精症時，要積極治療，最好採用中醫中藥治療。也可以採用龜靈集、生精丸、五子衍宗丸等中成藥治療。根據病情，治療要持續3-6個月甚至更長時間，三個月之內不能複查精液常規。

如果發現甲減和/或甲狀腺抗體陽性要積極治療，血清促甲狀腺素（TSH）水準要控制在0.1--1.2之間再懷孕才安全。千萬不能按報告單上的參考範圍來判斷，不要一發現TSH達到2.5以下馬上停葯或者減葯。結果正常是吃藥後正常，停葯後馬上又回到原來的水準，因此優甲樂要持續吃，至少要吃到產後42天。甲減和甲狀腺抗體陽性都可以造成胎停和流產。

再次，如果月經第三的性激素結果中的LH（黃體生成成素）水準小於FSH（卵泡刺激素）水準，就預示著卵巢儲備功能下降了，這是除精子異常外，造成胎停的主要原因。甲減可以造成卵巢儲備功能下降或者加重卵巢儲備功能下降！

最後，夫妻都要做生活方式的調整。別熬夜，多愛愛。最好每周保證2-4次愛愛。大家應該懂得一個道理：用進廢退！猴子為什麼有尾巴，小狗為什麼有尾巴，人為什麼沒有？因為，它們的尾巴有用，天天都在用！所以，它們的尾巴一直保留到現在，而人的尾巴不用了，就退化了。也就是說，如果我們不使用性功能，不對卵巢進行足夠的刺激，不讓精液與女性身體接觸，女性受孕的能力就會明顯下降！

【超高齡夫婦的生育建議】

1. 健康生活，養生助力

即使不為懷孕，健康的生活也是人生目的的最終追求。健康生活的內容很多，合理膳食；適量運動；戒煙限酒；良好心理狀態都很重要！只要不走火入魔，適當研究養生保健，也是一種生活樂趣。健康生活，良好心態對「保養」卵巢，延緩衰老是重要的。

健康的、有規律的夫妻性生活是「保養」卵巢的可靠手段，也提高生育能力的重要方法。一般要求每周達到3次以上高品質的性生活。即使不再想生育，保養卵巢同樣也是延年益壽的重要環節。婦幼衛士為大家總結的「保巢口訣」：是全面自然助孕的最好方法。

2. 正視年齡，為所當為

卵巢的儲備功能下降是與年齡有關的生理現象。除此之外，還會受到外界的其他因素的影響 ，如手術，腫瘤，放化療，免疫性疾病，炎症等。這些外界因素是卵巢功能下降的加速器。

所以說女性的「生理年齡」不一定等於「卵巢年齡」。因此要進行卵巢功能的評估。對於評估結果和醫生提出的生育建議，超高齡夫婦應採取正視年齡，為所當為的態度。

當今女性中卵巢功能下降和早衰者越來越多，年齡也越來越小。今年，衛士主見到3例年齡不到20歲的卵巢功能下降孕婦經歷了胎停。坊間有月經周期短一天，年齡老５歲的說法。雖然聽起來有點過頭，但反映了這個規律。

3. 維護卵巢功能，積極尋找對策

35-45歲年齡段的女性由於體內激素水準的變化，可使整個機體處在亞健康的狀態，尤其在情緒上有些「敏感」。一有風吹草動（月經的輕微變化），往往如臨大敵。如再有生育問題摻雜其中，極易形成惡性循環，導致卵巢功能的進一步下降。這時期的月經變化，應由醫生決定是否應該對其進行治療調理。即使月經的變化是在正常允許的範圍內，如果對生活品質帶來消極影響，醫生也應該積極對症處理。如同時求助於心理醫生，有可能獲得事半功倍的效果。

4.各種助孕手段，建議慎重選擇

● 對於月經不規律的患者，通過西醫、中藥的調節月經，監測排卵，指導性生活，可以增加受孕機會。

● 如經卵巢功能評估在可允許的範圍內，可以試行人工授精助孕。

● 腹腔鏡手術，多用於輸卵管粘連，不通，通而不暢的患者。45歲以上的女性做此選擇時，應考慮到妊娠的低概率以及手術的高風險。

● 關於試管嬰兒。造成高齡女性生育能力衰退的本質是卵泡數目減少和卵子品質下降，對此醫患雙方都無回天之力。生殖中心的醫生對超高齡患者堅決要求試管嬰兒的衝動決定持不建議，不支持，甚至拒絕的態度，是不願意患者在0-5%的低成功率的狀態下，付出巨大的心力及物力。

● 贈卵似乎是超高齡女性再生育的有效手段。但如無視超高齡妊娠過程中的種種風險，無視贈卵所帶來的種種社會、倫理上的問題，就贈卵本身來說也頗有難度。首先我國輔助生殖技術管理規範有明確的限制性規定，其次卵子的獲得也極其不易。

● 其實，即使獲得了贈卵，子宮內環境也不一定能夠保證受精卵順利著床並成功發育為健康胎兒。高齡女性往往都有或多或少的卵巢功能下降和黃體功能不全，移植後的成活率會因此而受到極大的影響。二孩政策放開後，我國的孕、產婦死亡率增加了30%。這可不是小數目哦！

【後記】

我們常常會聽到一句口號：有條件要上，沒有條件創造條件也要上。這是搞科研和抓生產可貴精神，也為國家建設做出了巨大貢獻。但是，生孩子最好不要發楊這種精神。

人生在世，沒有什麼東西必須得到，也沒有什麼東西不能捨得。衷心希望再生育的女性朋友，學會堅持，懂得放棄。

作者：高芹（山東大學附屬生殖醫院）