「醫」「保」對話論壇(第15期)
主題：新時期如何創新醫保經辦管理
時間：2019年1月12日
地點：北京
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┃來源：中國醫療保險 王超群
為了降低患者用藥負擔，國家醫療保障局組織了國家腫瘤藥品談判，並於2018年10月10日發布了《關於將17種抗癌藥納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類範圍的通知》（醫保發〔2018〕17號）。《通知》規定了17種抗癌藥的醫保支付標準，並要求各地2018年10月底前將談判藥品按支付標準在省級藥品集中採購平台上公開掛網，11月底前醫保經辦部門開始執行報銷政策。
時間緊，任務重，各地是如何緊鑼密鼓地推動這一重大民生任務的？2018年11月25日，《中國醫療保險》雜誌社以「腫瘤藥品國家醫保談判及實施」為主題召開的第十八期青年葯政論壇，天津市人社局標準處毛洪處長在會上介紹了天津實現國家談判藥品落地的五字訣。
快：20天內跨部門多管齊下實現落地
國家醫保局檔案發布的第二天，天津市社保中心就著手開展多項工作（如下圖）：一是召開藥企、醫療機構、機構處室、衛計委等多方座談會，領會17種抗癌談判葯與之前36個談判葯的共同點和差別；二是邀請專家確定17種抗癌藥的門特範圍；三是討論處方外流系列問題；四是集中醫保標準處、醫保支付、醫保結算中心等局有關部門共同完成藥品供應摸底、醫保資料庫更新以及發文工作。
11月1日，天津市醫保開始報銷17種抗癌藥，距離國家醫保局發文僅20天時間。
惠：多管道保障患者取葯
藥品從醫院到患者要經過許多繁瑣的手續，完全依靠醫院來源難以確保患者用藥可及性。為此，天津市開展醫院、門診、藥店同時供葯，且所有管道報銷比例一致。患者可根據自己的便利自由選擇購葯管道。截止目前，天津市17種腫瘤談判藥品都有銷售。從統計數據來看，藥店銷售數量是醫院的10倍，確保了百姓及時用藥。
精：基於資訊化建設的精細化管理
天津市在藥品銷售流通環節的精細化管理上採取了三大措施。一是建立藥品資料庫，全面掌握在津銷售的17種抗癌藥資訊。二是實行電子監管碼追溯，17種抗癌藥採取全流程追溯，對每一盒談判藥品實行掃碼銷售，同時與患者進行二維碼綁定，確保藥品安全到達患者。三是電子處方外流，17種談判葯可由醫療機構選擇一至兩家定點藥店，開具電子處方與紙質外配處方，並向醫保系統上傳電子處方。
保：基金安全與藥品供應雙保障
在保障藥品供應上，天津市17個談判葯醫保基金都採取單獨核算，據實報銷。無論醫療機構和藥店銷售了多少，醫保基金都全部支付，不在醫保總額控制範圍內，打消了生產企業、醫療機構和藥店的藥品供應顧慮。
在保障基金安全方面，天津市對17種談判藥品實行定醫療機構、定責任醫師、定患者的「三定」管理。同時，天津市還對生產企業進行前期基金測算、藥品貼識電子監管碼，對藥店實行談判藥品的掃碼銷售、互聯網+人臉識別+智能監控，確保醫保基金安全。
全：全方位政策推進談判落地
在20天內，天津市先後發布《關於做好17種國家談判抗癌藥醫保支付管理和集中採購有關問題的通知》、《關於支持做好年底藥品供應保障工作有關問題的通知》、《市社保中心關於執行17種國家談判抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險支付範圍的經辦意見》等一系列政策檔案。這些檔案從集中採購、供應保障和支付管理等方面確保17種抗癌藥政策快速落地。
天津五字訣的精髓：「以患者為中心」
第一，高待遇確保患者健康。17種抗癌藥進入醫保目錄，使得老百姓用藥負擔大大降低，同時藥品供應充足，保障了老百姓能夠及時用藥，維繫健康。
第二，多管道方便患者取葯。從患者的最根本利益出發，構建醫院、門診、藥店售葯三大管道，不同購葯管道的報銷比例完全一樣，腫瘤患者可以自由選擇購葯、取葯地點，第一時間用上藥。
第三，互聯網+保障基金安全。基金安全是確保患者待遇的前提。天津市對17種抗癌藥銷售、流通環節採用電子監管碼、互聯網+人臉識別+智能監控的資訊化管理模式，不僅確保患者用藥安全，也保障了醫保基金的可持續運行。
原標題：天津實現國家談判腫瘤葯落地的「5字訣」
特別鳴謝
西安楊森
第一三共（中國）
諾華腫瘤
輝瑞中國
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室