化療為什麼會導致白細胞減少和貧血，影響生存時間嗎，該怎麼改善

由於化療藥物的良莠不分，化療藥物通常會有骨髓抑製的毒副作用。骨髓抑製就是指腫瘤病人在化療後出現白細胞、血小板和紅細胞的下降。為什麼會出現骨髓抑製呢?這是由於惡性腫瘤細胞區別於正常細胞，主要在於其異常增生能力，化療葯最初的設計就是殺滅增殖快的細胞。而骨髓細胞相對於其他正常細胞，增殖較快，所以化療後常常會引起血象的異常。化療後骨髓抑製的後果，主要是貧血、感染、出血三大併發症。

在三大血細胞中，白細胞在外周血更新代謝最快，壽命最短，所以一般化療後白細胞和中性粒細胞最先出現下降。當白細胞數量明顯減少，特別是中性粒細胞低於1.0×10^9/L時，非常容易發生感染，甚至可以引發敗血症。治療上最常用的葯是重組人粒細胞集落刺激因子(GCSF)，G-CSF是一個裡程碑的藥物，使得化療骨髓抑製發生率明顯下降，化療相關死亡風險大大降低。G-CSF有助於預防中性粒細胞減少症的發生，減輕中性粒細胞減少的程度，縮短粒細胞缺乏症的持續時間，加速粒細胞數的恢復，從而減少合併感染髮熱的危險性。成年患者化療後，中性粒細胞數降至1000/mm^3(白細胞計數2000/mm^3)以下者，化療後24小時後，每日1次皮下注射給葯。對於白細胞嚴重下降，粒細胞缺乏者，需要同時合併使用抗生素預防感染，必要時需要進入層流病房隔離，同時加強營養支持治療。現在長效升白針已經問世，每個化療周期注射一次即可。

貧血的原因是化療藥物損害造血乾細胞，使患者貧血，這種作用與化療藥物的劑量強度成正比；鉑類藥物可以引起腎臟的損害，對腎臟的損害可造成促紅素（EPO）分泌的減少。由於紅細胞在外周血存活時間長，所以化療藥物對紅細胞的影響比較滯後，一般在使用三、四個周期化療後患者可能開始出現紅細胞下降，紅細胞自然恢復也是非常緩慢的。貧血不僅使患者的全身情況較差，而且還會降低放療和化療的效果。

針對貧血的治療包括：1.補充鐵劑；2.使用促紅細胞生成因子（EPO）,EPO可以減少輸血的要求，提高生活的品質，主要用於使用鉑類藥物的患者和腎功能受損的患者。目前國內主要是推薦的使用1萬部門，隔天一次。在使用紅細胞生成因子的時候，我們應該補充鐵劑，因為促紅細胞生成因子是酶，需要同時補充造血原料鐵離子才能夠達到改善貧血的作用。如果我們檢查的時候發現Hct大於40%，我們就應該停用EPO。3.對於嚴重貧血，我們可以輸紅細胞，現在多數採用懸浮少白紅細胞，減少輸血反應。