明明只是「生蛇」，為什麼醫生要用抗癲癇葯抗抑鬱葯？

春天到來，乍暖還寒，還夾雜著討厭的梅雨氣象，這種奇葩氣象正是帶狀皰疹（俗稱「生蛇」）的發病小高潮。

「得了帶狀皰疹差不多3周了，皮膚慢慢結痂好轉，可是疼痛卻越來越明顯，吃藥也不管用，這是怎麼一回事呢？」廣醫二院疼痛科門診近日迎來多位這樣的患者。據萬麗主任醫師介紹，這是帶狀皰疹性神經痛！帶狀皰疹在發疹前、發疹時、皰疹消退後均可伴有神經痛，統稱為帶狀皰疹相關性疼痛。疼痛在皰疹消退後仍然存在並持續1個月以上，就可以稱為帶狀皰疹後遺神經痛。

最常用的治療藥物是「抗癲癇葯」

人們常以為，帶狀皰疹是皮膚病，但實際上這是個「神經病」，是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯並破壞神經引起的。皮膚經過早期積極、足量、足療程抗病毒（最好3周）治療好得快，但是神經的修復需要很長的時間。錯過了治療的黃金時期（發病3周內），應該怎麼治療呢？

萬麗主任介紹到，最常見的治療方法是藥物治療。我們最常用的治療神經痛的藥物是「抗癲癇葯」，通常是普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平等。當大家看到醫生開的葯是治療癲癇以後，有時候還會反問一聲：「我不是癲癇病怎還給我開這個葯吃？」。實際上，抗癲癇葯能夠使被破壞的神經「安靜」下來，使神經鞘膜破壞後過度興奮的神經自發放電減少，從而起到止痛的作用。這是國際上公認的治療帶狀皰疹神經痛的一線藥物。

抗抑鬱葯不止治療抑鬱症

另外的一種重量級一線用藥是抗抑鬱葯。

有的病人一看說明書心裡可能就會嘀咕：「這是治療抑鬱症的，我明明沒有抑鬱症，醫生怎麼覺得我有「精神病」呢，這個醫生有病吧？」這種誤解在臨床上每天都能遇到，萬麗主任都會一遍又一遍地解釋。抗抑鬱葯是通過多個途徑來減輕患者的疼痛的。

首先是我們的中腦導水管周圍灰質（PAG）釋放的5-HT和NE向大腦皮層投射發揮抗抑鬱抗焦慮作用，向下投射則產生下行抑製發揮鎮痛作用，而抗抑鬱葯就是通過增加PAG周圍的5-HT和NE濃度達到有效的抗痛作用，也就是說吃了它有一舉兩得之功效，既發揮鎮痛作用，同時又起到減緩劇烈疼痛給患者造成的恐懼、焦慮、抑鬱沮喪之感。

最關鍵的是，大家一定要知道，在抗神經病理痛時，抗抑鬱葯的劑量遠遠低於它用於抑鬱症病人，比如阿米替林抗抑鬱劑量往往是100-125mg，而用在神經痛時25-50mg就有好的效果，因此需要更正對抗抑鬱葯的誤解，甚至可以說，既往所說的抗抑鬱葯，是目前國際公認的必不可少的抗神經痛的利器！而且最關鍵它可以抑製中樞敏化的產生，也就是說早期使用可以預防急性疼痛向後遺痛的發展。

再把醫生常用的阿米替林來說明，它可通過多種機制如阻斷神經元上的鈉離子傳導、增加突觸傳導間的NE和5-HT, 激活α2受體以及激動內源性腺苷受體等途徑, 產生抗神經痛的作用。簡單點說，就是阿米替林可以止痛，緩解失眠，跟抗癲癇葯不一樣的，可以一起用。

一些帶狀皰疹後神經痛的患者可能經不起任何的「風吹草動」，他們的皮膚被風吹、被衣服碰到就會痛的想哭。這類型的患者可以使用復方利多卡因乳膏、利多卡因貼、辣椒膏等外用藥物。這裡舉一下後遺痛的例子，就是痛得不能穿衣服，需要自製一個鐵框子戴在身上，避免衣服觸碰才能稍感疼痛輕點，但是這種病人的自發痛確是分分鐘真實存在的。因此帶狀皰疹性神經痛的治療重在早期,重在急性期,盡量預防向後遺痛發展(一般來講,疼痛超過3-6個月即為慢性後遺痛),一旦後遺痛形成即使最好的治療方法也會事倍功半,大打折扣。

藥物無法控制疼痛可考慮微創治療

有些患者疼痛比較劇烈，就算在醫生指導下使用藥物，仍無法控制疼痛時，就可以考慮微創治療了。萬麗主任介紹道，吃藥都是通過全身作用，到達病變神經的藥物濃度肯定比不上直接在病變神經周圍給葯。

最常使用的是神經阻滯。患者會問到，神經阻滯是打局麻藥，讓神經不痛，這是治標不治本啊。事實上，局麻藥利多卡因除了能讓神經麻痹，它還是治療神經痛的一味良藥。而且局麻藥通過麻痹神經，可以調節局部神經的血供，促進神經修復。如果患者沒有禁忌症，還可以進行臭氧、糖皮質激素、神經營養藥局部注射。

如果神經阻滯還沒達到患者的預期目標，我們還可以針對神經進行脈衝射頻調控治療。治療時，把射頻針穿刺到病變神經周圍，通過脈衝電刺激，對神經進行調控，減輕神經周圍炎症，促進神經修復，從而緩解疼痛。

疼痛科還有一個手段——脊髓電刺激療法。這是一種硬膜外電刺激治療。在外周感受神經傳入的疼痛感覺信息到達大腦之前將其以一種可以忍受的麻刺感或異常感覺覆蓋疼痛的區域，從而緩解疼痛。該電極植入後可快速緩解疼痛,在植入後即刻測試就可達到明顯鎮痛效果,因此患者滿意度高,對於疼痛嚴重、多種治療效果欠佳的患者，值得去嘗試這個治療。病程少於3個月的患者進行該項治療後可以減少帶狀皰疹後遺神經痛的發生幾率。若病程較長，反覆治療無效，可先進行測試，若效果滿意，可考慮植入永久脈衝發生器，達到長久的治療效果。

帶狀皰疹的病因是病毒的侵犯，所以最佳的預防措施還是進行疫苗接種。錯失了疫苗接種時機的患者也不必太擔心，在帶狀皰疹出現後立刻到疼痛科就診，進行規範治療，也可大大降低後遺症的風險。