覆蓋生命全周期的「中醫辦法」

「沒病還去醫院，這不是找麻煩嗎？」11年前，全國首家治未病中心在廣東省中醫院成立，質疑不斷。去年年底，廣東省184家醫療機構建設了治未病科，全省治未病年服務近110萬人次，曾經的首家治未病中心更是火到爆。而這個「歷史性反轉」恰恰折射出了「以疾病為中心」向「以健康為中心」轉變的行進軌跡。

■11年堅持治未病

發端於2007年的治未病中心有一套獨特的體質辨識—健康顧問—中醫特色乾預三位一體的服務模式。

楊志敏介紹，如果有人前來就診，一般先到體質辨識中心，確認自己屬於哪種體質，目前健康處於什麼狀態，易患什麼疾病。通過「辨識體質」後，到「健康調養顧問門診」，坐診專家會進一步進行綜合辨識評估，根據評估結論製訂一套包含生活方式、食養、導引、情志調攝、中醫藥特色乾預在內的個性化的養生保健防病方案。最後，按照方案實施艾灸、針灸、按摩、拔罐、熏蒸、膏方、中藥等中醫藥特色技術進行乾預調理。其中，緊貼百姓需求的治未病特色門診服務在醫院已經遍地開花：體質調養門診、病前狀態門診、膏方門診、身心促進門診、小兒保健門診等應有盡有。醫院還引進、研發了健康評估新方法、新技術，完善中醫健康狀態多維辨識體系，製訂了8種體質調養服務包、經絡調養服務包，8項特定健康狀態人群調理方案，深化治未病協同創新。

2000多年前，治未病始見於《黃帝內經》提出的「上工治未病」。2000多年後，廣東省中醫院建立的治未病中心、中醫慢病管理中心，經過理念梳理、專科建設、學科建設、服務平台建設、服務拓展等階段，實現治未病從理念理論走向實踐、形成衣務模式，不斷彰顯中醫藥在治未病中的主導作用、在疾病治療中的協同作用、在疾病康復中的核心作用，逐步形成「未病」「欲病」「慢病」3個層次的中醫治未病健康服務體系，與醫院的臨床疾病診療服務協同形成全生命周期的健康醫療服務鏈，為同行提供可複製的經驗借鑒。「以全生命周期為核心，讓中醫特色更優」，廣東省中醫院院長陳達燦的心願正慢慢變成現實。

■延伸治未病服務鏈

在廣東省中醫院，專科與治未病中心、慢病管理中心協作已經成為常態，是否製訂重點病種中醫治未病方案更是被納入考核目標，並與科室分級管理掛鉤。

值得一提的是，該院強調，中醫特色與優勢可以在治療疾病的全過程發揮，也可以在疾病發展的某個環節、某個階段、某個側面上發揮作用。在專科深化與中醫特色療法專業小組協作方面，廣東省中醫院有不少好辦法。明確各科常見病、多發病中醫藥的全程優勢或環節優勢，逐一形成規範，並以此作為標準考核醫務人員的工作品質。以慢性腎衰非替代治療臨床路徑為例，蕎麥包外敷、中藥沐足、艾箱灸等特色療法被明確寫入。據了解，截至去年7月，醫院實施115項臨床路徑，入徑率達95.64%。

楊志敏介紹，共同圍繞專科主攻病種製訂了藥物和非藥物於一體的「針葯聯用」綜合治療方案。希望以專科為核心，以病種為紐帶，充分整合常規方案、急危重症、欲病—慢病管理，以及針葯聯用等方面的中醫藥特色優勢，逐步形成「融醫療、康復、養生保健於一體、全鏈條服務」的覆蓋病種全周期的中醫綜合診療方案。

「特色療法對於中醫院來說，一定不能放棄。中醫藥臨床治療的含金量並不低，特色療法是一個重要因素。」廣東省中醫院名譽院長呂玉波說。據了解，目前廣東省中醫院設立了7個特色療法專業小組，牽頭制定中醫醫療技術操作規範，以廣東省中醫藥局「中醫藥適宜技術推廣影片網路平台建設項目」為載體，在全院組織開展中醫醫療技術手冊的編寫工作，已經初步梳理了針對304個「病、症、證」的中醫藥適宜技術。

繼治未病中心後，廣東省中醫院又在全國率先成立慢病管理中心，並開設醫養結合門診。楊志敏認為，發揮中醫藥在疾病康復中的核心作用，不能把目光局限於某項或某幾項康復技術，而是要建立完整的中醫慢病管理體系。醫院慢病管理中心對20餘個病種開展慢病管理，初步建立起糖尿病、高血壓、慢性腎病、慢性阻塞性肺病、類風濕等疾病的規範化、標準化管理方案，為1.5萬餘患者建檔立卡。

■「雪球」越滾越大

「我到這裡來是想看看自己持續性的背痛有沒有辦法治療。有些日子，當我醒來的時候，甚至起不了床；想穿上襪子的時候，卻無法夠到雙腳。」

這是2012年，美國《自然》雜誌長篇報導《現代中醫走進臨床》中的一段論述。該雜誌編輯在親身體驗了針灸、拔火罐等中醫藥療法後，將感受一一記錄下來。據了解，經過針刺、艾灸、拔火罐、刺血等一系列具有中醫藥特色與優勢的傳統療法的治療，這位編輯感受到背部疼痛得到了較大改善。臨行前，他帶走了幾服中草藥，甚至還想「加入醫院打八段錦的群眾隊伍中，以此來強身健體」。

中醫治未病不僅得到了國際認可，其國內的「雪球效應」正逐漸顯現。「病人可以沒有省中醫，但省中醫不能沒有病人。」以心換心的理念，讓廣東省中醫院扎牢了根基。

當下，輸出治未病科研、臨床成果、健康管理系統讓廣東省中醫院走進「後治未病時代」。治未病中醫理論及方法還與養生、養老結合在一起，不斷開疆拓土，健康山谷、醫養結合研究院、國醫館養生中心等拓展項目層出不窮。

去年，廣東省中醫院牽頭全省45家醫院共同成立「嶺南治未病聯盟」，共建廣東省區域治未病專科業務協作體系。據了解，該聯盟主要從醫療、科研、教學、培訓、產業化、應用推廣等方面進行多方協作互助，推動各聯盟成員的治未病專科、學科、服務平台、健康文化項目、產學研醫用示範基地的建設。楊志敏表示，會將廣東省中醫院在技術、管理、標準、模式、資訊化的積累「五位一體」地輸出，幫助聯盟醫院的治未病領域實現跨越式發展，幫助多級區域中心的聯盟醫院發揮區域異塵餘生作用，帶動治未病服務、中醫藥健康產業、中醫藥基本公共衛生服務的協同推進。

11年的澆灌，讓廣東省中醫院治未病工作開花結果：先後被確立為全國首批中醫治未病試點部門、全國治未病重點專科協作組成員部門和組長牽頭部門、國家中醫治未病研究基地、國家中醫藥管理局中醫治未病重點專科，並擁有「中醫養生學」和「中醫預防醫學」兩個重點學科。更為重要的是，治未病讓更多人為「源頭」上的健康著迷，不斷刷新傳統就醫理念，成為健康中國不可或缺的催化劑。