尿路感染：雙氯芬酸療效不及諾氟沙星，且有風險

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《英國醫學雜誌》發表的一項研究表明，雙氯芬酸在治療尿路感染(UTI)癥狀方面不如諾氟沙星，並且可能與腎盂腎炎風險增加有關。

抗菌藥物管理旨在通過優化或減少抗生素的使用來降低抗生素的耐藥性，其中包括為在病毒感染中不使用抗生素治療、窄譜抗生素的針對性處方、減少抗生素治療療程、延遲低危細菌感染的治療等。尿路感染是成年人最常見的一種細菌感染，好發於女性。據統計，在門診中，尿路感染的抗生素處方約佔所有抗生素處方的10%～20%，僅次於呼吸道感染的抗生素處方。減少尿路感染的抗生素處方可能會降低抗生素的耐藥性發生風險。2010年的一項小樣本量（80例）隨機試驗顯示，布洛芬（一種常用NSAID）緩解下尿路感染女性患者癥狀的效果與環丙沙星（一種常用抗生素）相當。然而，在緩解下尿路感染癥狀方面，NSAID是否能達到抗生素的療效水準並減少臨床抗生素應用，還需進一步的大樣本量隨機對照試驗加以驗證。

瑞士伯爾尼大學傳染病研究所的Kronenberg A博士等在瑞士組織了一項大樣本量、隨機、雙盲、非劣性臨床試驗。17個中心的253位無合併症的下尿路感染女性患者被隨機分配，分別接受雙氯芬酸（NSAID）對症治療（133例）或諾氟沙星（抗生素）治療（120例）。主要終點是治療3天時的癥狀消退率（即隨機化後72小時和末次研究藥物服用後12小時）。

結果發現，在治療3天時，雙氯芬酸組和諾氟沙星組的癥狀消退率分別為54%和80%（非劣效性P=0.98，優效性P 中位消退時間分別為4天和2天。在30天時，雙氯芬酸組和諾氟沙星組分別有62%和98%的患者應用了抗生素（優效性P ，而諾氟沙星組無1例患者被診斷為腎盂腎炎（P=0.03）。

該研究認為，雖然雙氯芬酸治療減少了抗生素使用，但它緩解下尿路感染患者癥狀的療效不如諾氟沙星，並且會增加腎盂腎炎發生風險。

參考文獻：British Medical Journal 2017;359:j4784

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