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便血怎麼辦?一定是癌症嗎?

便血是指消化道出血,血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變,須經隱血試驗才能確定者,稱為隱血。

便血病的常見原因有下列幾點:

1、消化道本身的疾病,最為常見,例如食管/胃底靜脈曲張破裂出血,胃、腸道潰瘍和炎症、寄生蟲感染、腫瘤(包括息肉和癌)、痔、腸套疊、肛裂、大便乾燥擦傷等。

2、消化道以外的其他系統的疾病,例如血液病、急性傳染病、維生素缺乏症、中毒或藥物毒性作用等,需要詳細詢問病史。

3、兒童出現便血,多由腸息肉引起,血色鮮紅、無痛、血與大便不混合;也可見於細菌性痢疾、腸套疊、血液系統疾病等。成年人便血,多由痔瘡、肛瘺、肛裂、腸息肉、腸癌、炎症性腸病等引起。

便血病的臨床表現,也可對病情進行初步診治,縮小疾病範圍,如下:

1、鮮血便多

為急性(即時)出血,血液流出血管外很短時間就經肛門隨糞便排出,或便後直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血,顏色鮮紅或紫紅、暗紅,時間稍久後可以凝固成血塊。常於以下疾病:

(1)痔瘡:各期內外痔和混合痔均可引起大便出血,一般為糞便附有鮮血或便後滴血。外痔一般無大便出血。

(2)腸息肉:為無痛性大便出血。排便時出血,排便結束後停止,量多少不等,一般血液不與糞便相混,或息肉位置高、數量多,也可與糞便相混。

(3)直腸脫垂:久病後可有排便時出血。

(4)肛裂:便血,出血方式為糞便表面一側附有血跡,不與糞便相混,部分患者便後滴血。

2、膿血/黏液血便

即排出的糞便中既有膿(黏)液,也有血液。膿(黏)液血便往往見於直腸或結腸內的腫瘤及炎症。常見以下疾病:

(1)直腸癌:血色較新鮮或暗紅色,糞便中可有黏液,往往血液、黏液、糞便三者相混。

(2)結腸癌:隨病程延長逐漸出現大便出血,多為含有膿液或黏液的血便,血色較暗。

(3)潰瘍性結腸炎:黏液便或膿血便,同時伴有左下腹痛或下腹疼痛。

(4)腸道感染性疾病:如細菌性痢疾、阿米巴腸病等。

3、黑便又稱為柏油便

大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少,且出血速度較慢,血液在腸內停留時間較長,排出的糞便即為黑色;若出血量較多,在腸內停留時間較短,則排出的血液呈暗紅色;出血量特別大,而且很快排出時也可呈鮮紅色。

4、隱血便

小量(微量)消化道出血不會引起糞便顏色改變,僅在糞便隱血試驗時呈陽性,稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發生隱血便,常見潰瘍、炎症及腫瘤。便隱血試驗可檢測糞便中的少量(微量)血液成分。腸息肉(癌)的早期糞便隱血可呈現陽性,定期進行糞便隱血檢測是結直腸腫瘤篩查(初篩)的重要途徑。

5、伴隨癥狀

(1)肛門及肛周病變:便血鮮紅,肛門疼痛難忍,或腫脹有痔核,或伴有肛裂。

(2)上消化道疾病:嘔血一般都伴有黑便,出血量大、速度快時可以有血便。

(3)下消化道疾病:根據出血的原發病不同,伴隨癥狀表現不一。

便血常用的檢查有:

1、血、尿、便常規;無肉眼血便但不能除外隱血便可以查糞便隱血試驗。根據原發病不同,可以進行糞便細菌培養、寄生蟲檢測;生化學檢查,包括肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、腫瘤標誌物等。

2、影像學檢查腹部超聲、CT、MRI、PET-CT、胃/腸鏡、小腸鏡、膠囊內鏡、十二指腸鏡等以明確消化道病變的部位、性質等。

3、骨髓穿刺檢查,除外血液系統疾病。

4、肛門指診有助於發現直腸腫瘤。

便血的治療,首要的措施是維持病人血流動力學穩定,恢復血容量,儘快控制急性出血。

(一)大量便血時的急救處理

1、建立有效的靜脈點滴通道,遵醫囑進行各種止血藥物治療,並輸入血液、新鮮血漿以補充血容量,維持有效循環血量。

2、禁食,禁食期間每日口腔護理2次,保持口腔清潔無異味。

3、留置胃管,保持胃管通暢,遵醫囑胃管內注入冰鹽水加去甲腎上腺素止血。

(二)監測病情變化

定時測量患者生命體征,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態,記錄便血的次數、量、顏色等。注意觀察患者便血時的伴隨癥狀,同時觀察患者有無休克的早期表現,如發現問題應及時採取有效的處理措施。

(三)生活護理

患者大量出血時應臥床休息,減少活動,護理人員應加強巡視,滿足患者的基本生活需要,保持患者床部門的清潔乾燥,使患者舒適感增加,利於疾病恢復。

(四)心理護理

創造一個安靜、整潔的休養環境,減少探視人員。護理人員應多關心、體貼患者,認真傾聽患者訴說,對患者給予充分的理解,以緩解大量出血導致的緊張、焦慮、恐懼等心理反應。

(五)健康教育

1、教會患者及家屬觀察便血的方法,如會識別大便的顏色、性質等。

2、給予患者有關藥物治療的健康教育,使患者能複述服藥目的、按時服藥的重要性。

3、合理飲食,少量多餐,避免刺激性食物,定時進食,以保護胃黏膜。

4、禁煙、禁酒,減少胃腸道黏膜刺激。在患者病情穩定的情況下,進行相應檢查,以明確診斷,及時進行對症處理,比如:

1、內鏡下治療:是下消化道出血治療的有效手段之一。瀰漫性滲血可用去甲腎上腺素或凝血酶等藥物噴灑止血;對局限性出血可用電凝、雷射、微波及硬化劑注射等方法。

2、動脈栓塞治療:選擇性血管造影時,通過導管注入明膠海綿,以栓塞出血動脈,達到止血目的。

3、手術治療對惡性腫瘤、動靜脈畸形、Meckel憩室等可行手術切除治療。

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