《肝膽病之急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石症的中醫解讀》

急性膽囊炎：膽囊的急性化膿性炎症，是臨床常見的急腹症，根據癥狀描述可歸於「脅痛」、「膽脹」、「黃疸」等病的範疇。

病因病機：本病最重要的病因是情志不暢和飲食不節，引起了肝膽疏泄不利，氣機鬱阻，鬱而化火；肝膽蘊熱，濕熱阻滯，影響氣血運行，進而形成氣血鬱滯的病理狀態。肝膽蘊熱、氣血鬱滯是急性膽囊炎的主要病機，肝膽蘊熱為本，進而引起的氣血鬱滯為標。

臨床表現：本病的臨床表現常見右脅下疼痛較甚，常放射至右肩胛下區，甚至出現絞痛，胃脘脹滿，發熱寒戰，噁心，嘔吐，厭聞油膩，口苦，口乾，大便秘結，小便黃赤，或出現黃疸，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或弦滑數。

治則治法：疏肝利膽，通裡攻下，清熱利濕，活血化瘀，清熱解毒。

慢性膽囊炎：膽囊的慢性炎症，病情呈慢性遷延性經過，主要危險因素有膽結石刺激膽囊壁、細菌或者病毒感染、寄生蟲刺激、膽鹽過度濃縮或胰液消化酶反流入膽囊。本病有時為急性膽囊炎的後遺症，但多數病例以往無急性發作史，而在發現時即為慢性。臨床特徵為病程長，病情經過有急性發作和緩解相交替的特點。緩解期可無任何癥狀，有時可出現持續性右上腹鈍痛或不適感，噁心、噯氣、反酸、腹脹、胃部灼熱、右肩胛區疼痛，上述表現在進食高脂或油膩食物後加重。屬於中醫的「脅痛」、「膽脹」、「黃疸」等病的範疇。

病因病機：中醫學認為，本病的病因與素體體質、七情內傷、寒溫不適、飲食不節及結石和蛔蟲內擾有關。情志失調，肝氣鬱結，或暴怒傷肝，疏泄失利，氣阻絡閉，而發為「脅痛」；外濕內侵，或姿食肥甘厚味，暴飲暴食，致脾失健運，痰濕中阻，痰鬱化熱，或飲酒過度，濕熱內蘊，使肝膽失其疏泄條達，而發為「脅痛」；氣鬱日久，血流不暢，淤血停積，或濕熱內阻，熱壅血淤，致膽汁淤滯，脈絡閉阻而發為「脅痛」；常有因砂石、蟲體阻滯膽道而導致氣機鬱結而發病者，病一開始既見肝鬱或濕熱癥狀。另外，久病傷陰、傷陽而致肝陰損傷、脾腎陽虛亦為本病的另一個重要病機。總之，慢性膽囊炎為本虛標實、虛實夾雜，臨床表現以氣滯、濕熱、淤血實證居多，以陰虛、陽虛虛證病者較少，虛實夾雜證表現者多見。

臨床表現：臨床常見右脅疼痛或者隱痛，口苦咽乾，痛引肩背，或噁心，嘔吐，納呆腹脹，厭食油膩，或胸悶氣短，心煩易怒，或大便不爽或秘結，小便黃赤等，舌質紅，苔黃或薄膩微黃，脈弦數或滑數。

治法治則：慢性膽囊炎有急性發作和緩解交替的特點，急性發作時，標實之證更著，其臨床表現為急性膽囊炎、宜疏肝利膽，通裡攻下，清熱利濕，活血化瘀，清熱解毒。緩解期治療的關鍵是疏肝利膽，理氣解鬱，使膽汁能順利通降，恢復「六臟惟膽不受五臟濁氣」之特點，達到通則不痛的治療目的。

膽石症：發生於膽囊、肝內膽管、膽總管。其形成是由膽道感染、寄生蟲棲居、腸道疾患等多種因素導致膽鹽的生成障礙或丟失過多，膽汁中非結合膽紅素增多，使膽固醇、膽紅素、碳酸與鈣相結合而沉澱所致。以發作性膽絞痛、消化不良、易合併黃疸與感染為主要的臨床表現，超聲和膽道造影為本病確診的主要依據。膽石症屬於中醫學的「脅痛」、「膽脹」、「黃疸」等病的範疇。

病因病機：本病病因病機的特點是肝膽同病，因肝膽互為表裡，同主疏泄，病理上可互為影響，情志鬱結、暴飲暴食、感染等都可導致肝膽同病，氣鬱可引起其他諸鬱，肝經有濕熱，尤易及膽，成為肝膽濕熱，影響其升降氣機，濕熱蘊久；或脾胃虛弱，釀生痰濕，壅阻氣機，瘀血內停，鬱而化熱，煎熬膽汁，以致濕熱、痰濁，瘀血相互膠結，以成結石。膽腹鬱閉，濕熱愈熾而變生百病。故其病理基礎以中焦虛弱為本，肝膽濕熱，痰濕內盛為標，病情多由氣及血，濕熱痰淤膠結難化而纏綿難愈。

臨床表現：常見右脅脹滿疼痛，或者遊走性疼痛，甚至痛引肩背，疼痛往往因為情志的變化而增強或者減弱，，善太息，胸悶納呆，噁心，嘔吐，口苦心煩，厭食油膩，大便黏滯，或見發熱惡寒或黃疸，舌質紅，舌苔膩或薄白，脈弦或滑。

治法治則：膽石症急性發作期病因多為膽腑不通，故以通為用，通降為順，而疏肝利膽、通裡攻下、清熱利濕及活血化瘀解毒均屬「通」法之廣義範疇。而在靜止期應「消」、「補」並舉，以清淡化飲、消瘀散結、消痞化積和健脾和胃、益氣養陰、養陰柔肝等多法聯用，使有形之邪得以漸消緩散。