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「林妹妹」去世12周年 皆因乳腺癌!如果身在今天 她會幸運得多

作者:漢鼎好醫友

5月13日,春殘花落的時節,也是87版《紅樓夢》林黛玉扮演者陳曉旭去世12周年忌日。

或許一千個人眼裡有一千種紅樓夢,但在很多人心裡,她就是林黛玉。

而陳曉旭本人亦如黛玉般紅顏薄命。2006年被診斷出乳腺癌後,因不願意接受治療,一年左右後,「林妹妹」便香消玉殞,享年42歲。

陳曉旭的故事令人惋惜。其實,經過正規治療,乳腺癌的總體生存率很高,早期乳腺癌的5年生存率幾乎接近100%。宋美齡在77歲時查出乳腺癌,做了手術,幾年後複發,再次手術,一直活到了105歲;美國著名童星秀蘭·鄧波兒42歲時查出乳腺癌,手術治療後,最終活到了85歲。

「黛玉」用生命演了一出經典的戲,卻從反面告誡大家不積極治療的後果。所有乳腺癌患者都應看懂「黛玉」的故事,這才是對她最好的緬懷。

乳腺癌真的是「紅顏殺手」嗎?

其實,因乳腺癌去世的名人並不少。除了陳曉旭,還有歌手姚貝娜(33歲)、阿桑(34歲)、葉凡(37歲),日本藝人小林麻央(34歲)。她們的共同點都是很年輕。不是說乳腺癌的生存率很高嗎?為何還有如此多年輕的名人因此去世了呢?

一些人出生就已攜帶了某些基因突變,導致患乳腺癌的概率大幅提高。突變有可能來自遺傳,也可能是懷孕過程中出現了突變。與乳腺癌相關的先天突變基因主要有BRCA1、BRCA2、ATM、CDH1、CHEK2等,其中最主要的是BRCA1和BRCA2。

所有乳腺癌中大概只有1%攜帶BRCA突變,但在40歲以下年輕女性中的比例高得多。遺傳性乳腺癌或卵巢癌患者,很多都是由於這倆基因突變中的一個導致的。姚貝娜、陳曉旭都是年輕患者,她們很可能攜帶BRCA基因突變。

近年來,隨著一個個新的靶向療法、免疫療法的問世,晚期乳腺癌的治療困境也已徹底被改變。

乳腺癌治療的進展

乳腺癌的治療取決於多種因素,包括腫瘤類型、分期、患者年齡和整體健康狀況,以及以往治療的方案、個人意願等。治療方式可以分為局部治療和系統治療,前者包括手術和放療,後者包括化療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療等。

乳腺原位癌通常採用「保乳手術+放療」或「乳房切除術」,這樣一般就可治癒。有時醫生會在局部治療後進行一段時間的內分泌治療來進一步降低複發率。這類患者通不需要化療。

但對於晚期轉移性的乳腺癌患者來說,除了手術和放療,還需要採用系統治療。

1.化療:殺死快速分裂的細胞

用於乳腺癌的化療藥物有許多,如多柔比星、紫杉醇、吉西他濱等。醫生通常不會使用單一的化療藥物,而是根據患者的情況使用多種化療葯組合。而且,在治療過程中醫生還會調整化療方案。

前不久,好醫友分享過患者馮女士(化名)的故事。她在被診斷為三陰性乳腺癌後,不到一年的時間裡便接受過環磷醯胺+表柔比星、環磷醯胺+多西他賽、卡鉑+吉西他濱、紫杉醇、奧沙利鉑+亞葉酸鈣+貝伐單抗等先後6種不同的化療方案。

2.內分泌治療:抑製體內激素活性

對於激素受體陽性的乳腺癌患者,癌細胞生長通常依賴激素活性,因此內分泌治療非常有效。最常用的內分泌藥物是他莫昔芬,還有依西美坦、來曲唑、氟維司群、戈舍瑞林等。

3.靶向治療:抑製癌細胞特異表達的基因活性

靶向治療在乳腺癌治療中發揮著越來越重要的作用,如針對HER2陽性乳腺癌的靶向葯曲妥珠單抗、帕妥珠單抗。而激素受體陽性乳腺癌患者在內分泌治療中添加CDK4/6抑製劑(如呱柏西利、琥珀酸瑞博西尼、玻瑪西林)可延長疾病緩解期和部分總生存期。

三陰性乳腺癌被稱為「最兇險的乳腺癌」,約佔乳腺癌的10%~20%。由於缺乏雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人類表皮生長因子受體(HER-2),三陰性乳腺癌對常規的內分泌治療及分子靶向治療均無效。對於攜帶BRCA1/2基因突變的三陰性乳腺癌患者,可以使用PARP抑製劑,如奧拉帕利、Rucaparib,以及去年剛獲批上市的Talazoparib等。

4.免疫治療:激活體內自身免疫細胞攻擊癌細胞

免疫治療是近年來最熱門的話題之一,尤其是PD-1/PD-L1抑製劑,已在多種癌症中表現出較好的療效。但這類藥物在乳腺癌治療方面整體有效率低。

不久前,美國FDA已加速批準阿特珠單抗(Atezolizumab,商品名:Tecentriq)聯合nab-紫杉醇(Abraxane),用於一線治療無法切除的局部晚期或轉移性PD-L1陽性三陰性乳腺癌。這是免疫療法首次在如此難治的乳腺癌中起作用,對乳腺癌患者來說是一個巨大的進步。

乳腺癌篩查怎麼做?

雖然乳腺癌治療手段正在不斷進步,但更重要的還是在於合理的乳腺癌篩查。美國癌症協會建議:45歲以上的女性應定期進行乳腺X光X線檢查。

漢鼎好醫友提醒,由於東方女性乳腺癌早發,《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範》建議一般從40歲開始每1~2年進行篩查(40-45歲每年一次,70歲以上每2年一次)。但對於一些乳腺癌高危人群,可將篩查起始年齡提前到40歲之前。對於緻密性乳房,需要配合乳腺超聲檢查。

參考資料:

[1] 李治中. 她說: 菠蘿解密乳腺癌[M]. 北京: 清華大學出版社, 2019, 69-71.

[2] 《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範》2017版

[3] Excitement Grows About Immunotherapy Potential in Breast Cancer, from

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